【2024-25年版の主要目次】
第１編 保険診療・請求・指導の基本ルール
第１章 国民皆保険制度は医療者のためになっているか？
１ 国際社会の新たな共通目標（UHC）と持続可能性（SDGs）
２ 医療関連の法律は憲法第25条に基づく
３ 療養の給付と契約診療とは
４ 健康増進と予防は保険診療の対象ではない
５ 診断・治療・機能回復・緩和医療は保険診療の対象
６ 複雑な医療保険制度
７ 生活保護法（生保）と「支払い可能な費用」
８ 保険診療の約束事と当局指導監査
９ 「診療の一般的方針」
10 「転医及び対診」「診療に関する照会」「施術の同意」
11 「診療の具体的方針」
12 診療報酬改定
13 医科診療報酬点数表の構成
第２章 新時代の診療体系を勝ちとろう！
１ データヘルス改革による「保険医療記録共有」とは
２ 遠隔診療はこれでよいのか
３ オンライン（OLM）診療はどうなっていくのか
４ 人工知能（AI）診療に任せてよいか
５ 電子カルテに支配されていないか
６ 混合診療は許されるか
７ 特定看護師の医療行為
第３章 電子カルテとレセプトの連動は療担規則に従順か？
１ レセコンの特性と運用上の留意点
２ 電子カルテ運用上の留意点
３ 書式と添付書類
４ 問題指向型カルテ（POMR）の作成
５ 診療内容のデータベース化とその利活用
第４章 レセ審査をパスするために保険医はどんな点に注意すべきか？
１ レセプト審査の方式
２ 保険医の義務と診療報酬支払いの条件
３ 保険診療の禁止事項
４ レセプトの記載要領
５ 基本診療料の請求
６ 特掲診療料の請求
７ レセプト審査，審査返戻，再審査請求
第５章 審査機関と厚生局の関係と指導のポイント
１ 厚生労働大臣・厚生局と審査機関の関係
２ 指導・監査とは
３ 行政指導のポイント
第２編 保険診療・請求・指導対策――実践の手引き
第１章 2024年診療報酬改定の概要
１ 賃上げ・基本料等の引上げ
２ 医療DXの推進
３ ポストコロナにおける感染症対策の推進
４ 同時報酬改定における対応
５ 外来医療の機能分化・強化等
６ 医療機能に応じた入院医療の評価
７ 質の高い訪問診療・訪問看護の確保
８ 重点的な分野における対応
９ 個別改定項目／医療資源の少ない地域への対応
第２章 初・再診料算定の落とし穴はどこにあるか？
１ 初・再診料
２ 時間外等加算，時間外対応加算，夜間・早朝等加算
３ 外来診療料
４ 外来管理加算
５ 地域包括診療加算
６ 初・再診料算定上の留意点
７ 初・再診料の指導のポイント
第３章 入院基本料・特定入院料における見落としはないか？
１ 入院基本料
２ 入院基本料等加算
３ 特定入院料
４ 短期滞在手術等基本料（短手）
５ 入院基本料・特定入院料算定上の留意点／指導のポイント
６ 入院基本料等加算算定上の留意点／指導のポイント
７ 特定入院料の指導のポイント
８ 短期滞在手術等基本料の指導のポイント
第４章 DPCの計略を勝ち抜くには
１ DPCの国家計略
２ 制度の概要
３ 診療報酬算定方法
４ DPC係数による評価・調整
５ その他の取決め事項
６ 出来高算定
７ DPCの問題事例
８ DPC算定上の指導のポイント
第５章 医療従事者の実力は医学管理料で十分に評価されているか？
１ 医学管理の評価
２ 問題事例と対応等
３ 医学管理料算定上の留意点
４ 医学管理料の指導のポイント
第６章 在宅医療における留意点とは？
１ 在宅医療の評価
２ 問題事例と対応等
３ 在宅患者診療・指導料算定上の留意点／指導のポイント
４ 在宅療養指導管理料算定上の留意点／指導のポイント
５ 療養指導管理材料加算など算定上の留意点／指導のポイント
第７章 検体検査料算定上の留意点とは？
１ 検体検査の診療報酬
２ 検体検査の問題事例
３ 検体検査料算定上の留意点／指導のポイント
第８章 生体検査料算定上の留意点とは？
１ 生体検査の診療報酬
２ 生体検査の問題事例
３ 生体検査料算定上の留意点／指導のポイント
第９章 画像診断算定上の留意点とは？
１ 画像診断の診療報酬
２ 画像診断の問題事例
３ 画像診断算定上の留意点／指導のポイント
第10章 投薬料算定上の留意点とは？
１ 投薬の診療報酬
２ 投薬の問題事例
３ 投薬の留意点／指導のポイント
第11章 注射料算定上の留意点とは？
１ 注射の診療報酬
２ 注射の問題事例
３ 注射の留意点／指導のポイント
第12章 リハビリテーション料算定上の留意点とは？
１ リハビリテーションの診療報酬
２ 点数表における「リハビリテーション」
３ リハビリテーションの問題事例
４ リハビリテーション料算定時の留意点
５ リハビリテーションの指導のポイント
第13章 精神科専門療法算定上の留意点とは？
１ 「精神科専門療法」の診療報酬
２ 点数表における「精神科専門療法」
３ 精神科専門療法等の問題事例
４ 精神科専門療法等の留意点
５ 精神科専門療法等の指導のポイント
第14章 処置料算定上の留意点とは？
１ 処置の診療報酬
２ 処置の問題事例
３ 処置算定上の留意点
４ 処置の指導のポイント
第15章 手術料算定上の留意点とは？
１ 手術に関する診療報酬
２ 一般外科の問題事例
３ 手術（一般外科以外）の問題事例
４ 手術の算定上の留意点
５ 手術の指導のポイント
第16章 輸血料の算定上の留意点とは？
１ 輸血と療担規則・診療報酬
２ 輸血の問題事例
３ 輸血料算定上の留意点
４ 輸血の指導のポイント
第17章 麻酔料の算定上の留意点とは？
１ 麻酔の診療報酬
２ 麻酔の問題事例
３ 麻酔の算定上の留意点
４ 麻酔の指導のポイント
第18章 病理診断の算定上の留意点とは？
１ 病理診断の診療報酬
２ 病理診断の問題事例
３ 病理診断算定上の留意点
４ 病理診断の指導のポイント
第19章 放射線治療の算定上の留意点とは？
１ 放射線治療の診療報酬
２ 放射線治療の問題事例
３ 放射線治療算定上の留意点／指導のポイント
第20章 老健施設入所者診療料の算定上の留意点とは？
１ 老健施設入所者への診療料
２ 入所者の診療料，給付調整に関連する問題事例
３ 老健施設入所者診療料算定上の留意点／指導のポイント
４ 施設入居時等医学総合管理料算定上の留意点
第21章 不定愁訴と検査
１ 不定愁訴の鑑別に関する診療報酬
２ 不定愁訴に関連する問題事例
３ 不定愁訴と検査の算定上の留意点
４ 不定愁訴の検査と指導のポイント
第22章 適正な診療と適正な請求を行うために
１ 適正な診療・請求のために
２ 診療と連携算定上の留意点／指導のポイント
３ 食事療養の留意点／指導のポイント
４ 特定保険医療材料料の留意点／指導のポイント
５ 治験等保険外併用療養の留意点／指導のポイント
６ 最後に
索引
