このたびは『診療点数早見表2022年４月版』をご購入いただき，誠にありがとうございます。
「基本診療料の施設基準等」^＊１，「特掲診療料の施設基準等」^＊２の届出に必要な「届出様式」^＊３は，下記よりダウンロードしていただけます。WordもしくはExcelファイルの場合，直接入力して，所在地の地方厚生局事務所に提出することが可能です。

また，本ダウンロードページには，①様式番号順，②診療報酬項目順の２種類があります。「一覧種別」より選択し，必要に応じて使い分けてください。

※なお，リンク先は「関東信越厚生局」のものです。
届出様式は基本的に全国共通ですが，様式中の宛名等が異なる場合があります。茨城県，栃木県，群馬県，埼玉県，千葉県，東京都，神奈川県，新潟県，山梨県，長野県以外の道府県については，各管轄の厚生局の届出様式を併せてご参照・ご利用ください。