診療点数早見表2024年度版 届出様式ダウンロード
■「基本診療料等の施設基準等」「特掲診療料の施設基準等」の「届出様式」ダウンロード
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このたびは『診療点数早見表2024年度版』をご購入いただき，誠にありがとうございます。
「基本診療料の施設基準等」＊１，「特掲診療料の施設基準等」＊２の届出に必要な「届出様式」＊３は，下記よりダウンロードしていただけます。WordもしくはExcelファイルの場合，直接入力して，所在地の地方厚生局事務所に提出することが可能です。 ＊１「基本診療料の施設基準等及びその届け出に関する手続きの取扱いについて」（令６保医発0305・５）の別添７，別添７の２「基本診療料の施設基準等に係る届出書」
＊２「特掲診療料の施設基準等及びその届け出に関する手続きの取扱いについて」（令６保医発0305・６）の別添２「特掲診療料の施設基準等に係る届出書」
＊３ 上記＊１＊２発出後の訂正事務連絡〔「令和６年度診療報酬改定関連通知及び官報掲載事項の一部訂正について」（事務連絡保険局令和６年３月29日，５月１日，５月17日，５月30日），「令和６年度診療報酬改定関連通知の一部訂正について」（事務連絡保険局令和６年６月12日，７月11日，７月31日），「ベースアップ評価料に係る届出様式の改定について」（事務連絡保険局令和６年９月11日），「ベースアップ評価料に係る届出様式について」（事務連絡保険局令和７年１月10日）〕における訂正を反映しています。
また，本ダウンロードページには，①様式番号順，②診療報酬項目順の２種類があります。「一覧種別」より選択し，必要に応じて使い分けてください。 ※なお，リンク先は「関東信越厚生局」のものです。 届出様式は基本的に全国共通ですが，様式中の宛名等が異なる場合があります。茨城県，栃木県，群馬県，埼玉県，千葉県，東京都，神奈川県，新潟県，山梨県，長野県以外の道府県については，各管轄の厚生局の届出様式を併せてご参照・ご利用ください。 |
| 一覧種別 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 検索 |
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※スペース区切りで複数キーワード検索が出来ます
| 施設基準等 名称 |
様式 | 様式のダウンロード | 新規 | 要再届出 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Word Excel |
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| 特掲診療料の施設基準に係る届出書 | 別添2 特掲診療料(2-1) | Word | |||
| 別添2 特掲診療料(2-2) | Excel | ||||
| B001「1」ウイルス疾患指導料 | 別添2 特掲診療料(ウ指) | Word | |||
| 様式1 ウイルス疾患指導料(注2に規定する加算) | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| B001「9」「注2」外来栄養食事指導料の注2に規定する施設基準 | 別添2 特掲診療料 | Word | |||
| 様式1の2 外来栄養食事指導料の注2,注3 | Word | ||||
| B001「9」「注3」外来栄養食事指導料の注3に規定する施設基準 | 別添2 特掲診療料 | Word | |||
| 様式1の2 外来栄養食事指導料の注2,注3 | Word | ||||
| B001「12」「注5」心臓ペースメーカー指導管理料の注5に規定する遠隔モニタリング加算 | 別添2 特掲診療料(遠隔ペ) | Word | |||
| 様式1の3 心臓ペースメーカー指導管理料 遠隔モニタリング加算 | Word | ||||
| B001「16」喘息治療管理料 | 別添2 特掲診療料(喘管) | Word | |||
| 様式3 喘息治療管理料(注2に規定する加算) | Word | ||||
| B001「20」糖尿病合併症管理料 | 別添2の2 特掲診療料(糖管) | Word | |||
| B001「22」がん性疼痛緩和指導管理料 | 別添2の2 特掲診療料(がん疼) | Word | |||
| B001「22」がん性疼痛緩和指導管理料の注2難治性がん性疼痛緩和指導管理加算 | 別添2 特掲診療料(難がん疼) | Word | 〇 | ||
| 様式5 がん性疼痛緩和指導管理料の注2難治性がん性疼痛緩和指導管理加算 | Word | ||||
| B001「23」「イ」がん患者指導管理料イ | 別添2 特掲診療料(がん指イ) | Word | |||
| 様式5の3 がん患者指導管理料 | Word | ||||
| B001「23」「ロ」がん患者指導管理料ロ | 別添2 特掲診療料(がん指ロ) | Word | |||
| 様式5の3 がん患者指導管理料 | Word | ||||
| B001「23」「ハ」がん患者指導管理料ハ | 別添2 特掲診療料(がん指ハ) | Word | |||
| 様式5の3 がん患者指導管理料 | Word | ||||
| B001「23」「ニ」がん患者指導管理料ニ | 別添2 特掲診療料(がん指ニ) | Word | |||
| 様式5の3 がん患者指導管理料 | Word | ||||
| B001「24」外来緩和ケア管理料 | 別添2 特掲診療料(外緩) | Word | |||
| 様式5の4 外来緩和ケア管理料 | Word | ||||
| B001「25」「イ」移植後患者指導管理料(臓器移植後) | 別添2 特掲診療料(移植管臓) | Word | |||
| 様式5の5 移植後患者指導管理料・抗HLA抗体検査 | Word | ||||
| B001「25」「ロ」移植後患者指導管理料(造血幹細胞移植後) | 別添2 特掲診療料(移植管造) | Word | |||
| 様式5の5 移植後患者指導管理料・抗HLA抗体検査 | Word | ||||
| B001「27」糖尿病透析予防指導管理料 | 別添2 特掲診療料(糖防管) | Word | |||
| 様式5の6 糖尿病透析予防指導管理料 | Word | ||||
| 様式5の8 糖尿病透析予防指導管理料 高度腎機能障害患者指導加算 | Word | ||||
| B001「28」小児運動器疾患指導管理料 | 別添2 特掲診療料(小運指管) | Word | |||
| 様式5の8の2 小児運動器疾患指導管理料 | Word | ||||
| B001「29」乳腺炎重症化予防ケア・指導料 | 別添2の2 特掲診療料(乳腺ケア) | Word | |||
| B001「30」婦人科特定疾患治療管理料 | 別添2 特掲診療料(婦特管) | Word | |||
| 様式5の10 婦人科特定疾患治療管理料 | Word | ||||
| B001「31」腎代替療法指導管理料 | 別添2 特掲診療料(腎代替管) | Word | |||
| 様式2の2 導入期加算1/導入期加算2/導入期加算3/腎代替療法実績加算/腎代替療法指導管理料 | Word | ||||
| B001「32」一般不妊治療管理料 | 別添2 特掲診療料(一妊管) | Word | |||
| 様式5の11 一般不妊治療管理料 | Word | ||||
| B001「33」「イ」生殖補助医療管理料1 | 別添2 特掲診療料(生補管1) | Word | |||
| 様式5の12 生殖補助医療管理料 | Word | ||||
| B001「33」「ロ」生殖補助医療管理料2 | 別添2 特掲診療料(生補管2) | Word | |||
| 様式5の12 生殖補助医療管理料 | Word | ||||
| 様式5の12の2 B001「33」生殖補助医療管理料に係る報告書 | |||||
| B001「34」「イ」二次性骨折予防継続管理料1 | 別添2 特掲診療料(二骨管1) | Word | |||
| 様式5の13 二次性骨折予防継続管理料1/二次性骨折予防継続管理料2/二次性骨折予防継続管理料3 | Word | ||||
| B001「34」「ロ」二次性骨折予防継続管理料2 | 別添2 特掲診療料(二骨管2) | Word | |||
| 様式5の13 二次性骨折予防継続管理料1/二次性骨折予防継続管理料2/二次性骨折予防継続管理料3 | Word | ||||
| B001「34」「ハ」二次性骨折予防継続管理料3 | 別添2 特掲診療料(二骨管3) | Word | |||
| 様式5の13 二次性骨折予防継続管理料1/二次性骨折予防継続管理料2/二次性骨折予防継続管理料3 | Word | ||||
| B001「36」下肢創傷処置管理料 | 別添2 特掲診療料(下創管) | Word | |||
| 様式5の14 下肢創傷処置管理料 | Word | ||||
| B001「37」慢性腎臓病透析予防指導管理料 | 別添2 特掲診療料(腎防管) | Word | 〇 | ||
| 様式13の9 慢性腎臓病透析予防指導管理料 | Word | ||||
| B001-2-2「1」地域連携小児夜間・休日診療料1 | 別添2 特掲診療料(小夜1) | Word | |||
| 様式7 地域連携小児夜間・休日診療料1/地域連携小児夜間・休日診療料2 | Word | ||||
| B001-2-2「2」地域連携小児夜間・休日診療料2 | 別添2 特掲診療料(小夜2) | Word | |||
| 様式7 地域連携小児夜間・休日診療料1/地域連携小児夜間・休日診療料2 | Word | ||||
| B001-2-4地域連携夜間・休日診療料 | 別添2 特掲診療料(夜) | Word | |||
| 様式7の2 地域連携夜間・休日診療料 | Word | ||||
| B001-2-5院内トリアージ実施料 | 別添2 特掲診療料(トリ) | Word | |||
| 様式7の3 院内トリアージ実施料/夜間休日救急搬送医学管理料の救急搬送看護体制加算 | Word | ||||
| B001-2-6「注3」夜間休日救急搬送医学管理料の注3に規定する救急搬送看護体制加算 | 別添2 特掲診療料(救搬看体) | Word | |||
| 様式7の3 院内トリアージ実施料/夜間休日救急搬送医学管理料の救急搬送看護体制加算 | Word | ||||
| B001-2-8外来放射線照射診療料 | 別添2 特掲診療料(放射診) | Word | |||
| 様式7の6 外来放射線照射診療料 | Word | ||||
| B001-2-9地域包括診療料 | 別添2 特掲診療料(地包診) | Word | 〇 | ||
| 様式7の7 地域包括診療料 | Word | ||||
| B001-2-11小児かかりつけ診療料1 | 別添2 特掲診療料(小か診1) | Word | |||
| 様式7の8 小児かかりつけ診療料 | Word | ||||
| B001-2-11小児かかりつけ診療料2 | 別添2 特掲診療料(小か診2) | Word | |||
| 様式7の8 小児かかりつけ診療料 | Word | ||||
| B001-2-12「1」外来腫瘍化学療法診療料1 | 別添2 特掲診療料(外化診1) | Word | 〇 | ||
| 様式39 外来腫瘍化学療法診療料1/外来腫瘍化学療法診療料2/外来腫瘍化学療法診療料3/外来化学療法加算1/外来化学療法加算2 | Word | ||||
| B001-2-12「2」外来腫瘍化学療法診療料2 | 別添2 特掲診療料(外化診2) | Word | |||
| 様式39 外来腫瘍化学療法診療料1/外来腫瘍化学療法診療料2/外来腫瘍化学療法診療料3/外来化学療法加算1/外来化学療法加算2 | Word | ||||
| B001-2-12「3」外来腫瘍化学療法診療料3 | 別添2 特掲診療料(外化診3) | Word | 〇 | ||
| 様式39 外来腫瘍化学療法診療料1/外来腫瘍化学療法診療料2/外来腫瘍化学療法診療料3/外来化学療法加算1/外来化学療法加算2 | Word | ||||
| B001-2-12「注8」連携充実加算 | 別添2 特掲診療料(外化連) | Word | |||
| 様式39の2 連携充実加算 | Word | ||||
| B001-2-12「注9」がん薬物療法体制充実加算 | 別添2 特掲診療料(外化薬) | Word | 〇 | ||
| 様式39の3 がん薬物療法体制充実加算 | Word | ||||
| B001-3「注4」外来データ提出加算(生活習慣病管理料) | 別添2 特掲診療料(外データ提) | Word | |||
| 様式7の10 外来/在宅/リハビリテーション データ提出開始届出書 | Word | ||||
| 様式7の11 外来/在宅/リハビリテーション データ提出加算に係る届出書 | Word | ||||
| 様式7の12 外来/在宅/リハビリテーション データ提出加算に係る辞退届 | Word | ||||
| B001-3-2ニコチン依存症管理料 | 別添2 特掲診療料(ニコ) | Word | |||
| 様式8 ニコチン依存症管理料 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| B001-9「注3」療養・就労両立支援指導料の注3に規定する相談支援加算 | 別添2 特掲診療料(両立支援) | Word | |||
| 様式8の3 療養・就労両立支援指導料 相談支援加算 | Word | ||||
| B002開放型病院共同指導料(Ⅰ) | 別添2 特掲診療料(開) | Word | |||
| 様式9 開放型病院共同指導料 | Word | ||||
| 様式10 登録医師・歯科医師の名簿 | Word | ||||
| B005-12こころの連携指導料(Ⅰ) | 別添2 特掲診療料(こ連指Ⅰ) | Word | |||
| 様式13の7 こころの連携指導料(Ⅰ) | Word | ||||
| B005-13こころの連携指導料(Ⅱ) | 別添2 特掲診療料(こ連指Ⅱ) | Word | |||
| 様式13の8 こころの連携指導料(Ⅱ) | Word | ||||
| 別添1の「第9」の1の(1)に規定する在宅療養支援診療所(C000「注1」,C002「1」等) | 別添2 特掲診療料(支援診1) | Word | |||
| 様式11 在宅療養支援診療所 | Word | ||||
| 様式11の3 在宅療養支援診療所/在宅療養支援病院に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 別添1の「第9」の1の(2)に規定する在宅療養支援診療所(C000「注1」,C002「1」等) | 別添2 特掲診療料(支援診2) | Word | |||
| 様式11 在宅療養支援診療所 | Word | ||||
| 様式11の3 在宅療養支援診療所/在宅療養支援病院に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 様式11の4 在宅支援連携体制に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 別添1の「第9」の1の(3)に規定する在宅療養支援診療所(C000「注3」,C001「注6」等) | 別添2 特掲診療料(支援診3) | Word | |||
| 様式11 在宅療養支援診療所 | Word | ||||
| 別添1の「第9」の2の(3)に規定する在宅緩和ケア充実診療所・病院加算(C000「注3」,C001「注6」等) | 別添2 特掲診療料(在緩実診) | Word | |||
| 様式11 在宅療養支援診療所 | Word | ||||
| 様式11の3 在宅療養支援診療所/在宅療養支援病院に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 別添1の「第9」の2の(4)に規定する在宅療養実績加算1(C000「注3」,C001「注6」等) | 別添2 特掲診療料(在診実1) | Word | |||
| 様式11 在宅療養支援診療所 | Word | ||||
| 様式11の5 在宅療養実績加算に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 別添1の「第9」の2の(5)に規定する在宅療養実績加算2(C000「注3」,C001「注6」等) | 別添2 特掲診療料(在診実2) | Word | |||
| 様式11 在宅療養支援診療所 | Word | ||||
| 様式11の5 在宅療養実績加算に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| B005-4ハイリスク妊産婦共同管理料(Ⅰ) | 別添2 特掲診療料(ハイ1) | Word | |||
| 様式13 ハイリスク妊産婦共同管理料(Ⅰ) | Word | ||||
| B005-6がん治療連携計画策定料 | 別添2 特掲診療料(がん計) | Word | |||
| 様式13の2 がん治療連携計画策定料・がん治療連携指導料 | Word | ||||
| 様式13の3 がん治療連携計画策定料・がん治療連携指導料連携計画の届出に係る連携計画の例 | |||||
| B005-6-2がん治療連携指導料 | 別添2 特掲診療料(がん指) | Word | |||
| 様式13の2 がん治療連携計画策定料・がん治療連携指導料 | Word | ||||
| B005-9外来排尿自立指導料 | 別添2 特掲診療料(外排自) | Word | |||
| 様式13の4 外来排尿自立指導料 | Word | ||||
| B005-8肝炎インターフェロン治療計画料 | 別添2 特掲診療料(肝炎) | Word | |||
| 様式13の6 肝炎インターフェロン治療計画料 | Word | ||||
| B005-10ハイリスク妊産婦連携指導料1 | 別添2の2 特掲診療料(ハイ妊連1) | Word | |||
| B005-10-2ハイリスク妊産婦連携指導料2 | 別添2の2 特掲診療料(ハイ妊連2) | Word | |||
| B005-14プログラム医療機器等指導管理料 | 別添2 特掲診療料(プログラム) | Word | 〇 | ||
| 様式8の4 プログラム医療機器等指導管理料 | Word | ||||
| B008薬剤管理指導料 | 別添2 特掲診療料(薬) | Word | |||
| 様式14 薬剤管理指導料 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| B009「注16」地域連携診療計画加算 | 別添2 特掲診療料(地連計) | Word | |||
| 様式12 地域連携診療計画加算 | Word | ||||
| 様式12の2 地域連携診療計画書(様式例) | |||||
| 検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料(B009「注18」,B009-2) | 別添2 特掲診療料(電情) | Word | |||
| 様式14の2 検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料 | Word | ||||
| B011-4「1」医療機器安全管理料 | 別添2 特掲診療料(機安1) | Word | |||
| 様式15 医療機器安全管理料1/医療機器安全管理料2/医療機器安全管理料(歯科) | Word | ||||
| B011-4「2」医療機器安全管理料 | 別添2 特掲診療料(機安2) | Word | |||
| 様式15 医療機器安全管理料1/医療機器安全管理料2/医療機器安全管理料(歯科) | Word | ||||
| B015精神科退院時共同指導料1及び2 | 別添2 特掲診療料(精退共) | Word | |||
| 様式16 精神科退院時共同指導料1/精神科退院時共同指導料2 | Word | ||||
| 別添1の「第14の2」の1の(1)に規定する在宅療養支援病院(C000「注1」,C002「1」等) | 別添2 特掲診療料(支援病1) | Word | |||
| 様式11の2 在宅療養支援病院 | Word | ||||
| 様式11の3 在宅療養支援診療所/在宅療養支援病院に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 別添1の「第14の2」の1の(2)に規定する在宅療養支援病院(C000「注1」,C002「1」等) | 別添2 特掲診療料(支援病2) | Word | |||
| 様式11の2 在宅療養支援病院 | Word | ||||
| 様式11の3 在宅療養支援診療所/在宅療養支援病院に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 様式11の4 在宅支援連携体制に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 別添1の「第14の2」の1の(3)に規定する在宅療養支援病院(C000「注6」,C001「注6」等) | 別添2 特掲診療料(支援病3) | Word | |||
| 様式11の2 在宅療養支援病院 | Word | ||||
| 別添1の「第14の2」の2の(2)に規定する在宅緩和ケア充実診療所・病院加算(C000「注6」,C001「注6」等) | 別添2 特掲診療料(在緩診病) | Word | |||
| 様式11の2 在宅療養支援病院 | Word | ||||
| 様式11の3 在宅療養支援診療所/在宅療養支援病院に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 別添1の「第14の2」の2の(3)に規定する在宅療養実績加算1(C000「注6」,C001「注6」等) | 別添2 特掲診療料(在病実1) | Word | |||
| 様式11の2 在宅療養支援病院 | Word | ||||
| 様式11の5 在宅療養実績加算に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| 別添1の「第14の2」の2の(4)に規定する在宅療養実績加算2(C000「注6」,C001「注6」等) | 別添2 特掲診療料(在病実2) | Word | |||
| 様式11の2 在宅療養支援病院 | Word | ||||
| 様式11の5 在宅療養実績加算に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| C000往診料の注10に規定する介護保険施設等連携往診加算 | 別添2 特掲診療料(介保連) | Word | 〇 | ||
| 様式18の3 介護保険施設等連携往診加算 | Excel | ||||
| C001在宅患者訪問診療料(I)の注13(在宅患者訪問診療料(II)の注6の規定により準用する場合を含む)に規定する在宅医療DX情報活用加算(C001「注13」,C002「注6」) | 別添2 特掲診療料(在宅DX) | Word | 〇 | ||
| 様式11の6 在宅医療DX情報活用加算 | Word | ||||
| 在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料(C002,C002-2) | 別添2 特掲診療料(在医総管1) | Word | |||
| 様式19 在宅時医学総合管理料/施設入居時等医学総合管理料 | Word | ||||
| 様式19の2 在宅時医学総合管理料の注14(施設入居時等医学総合管理料の注5の規定により準用する場合を含む。)に規定する別に厚生労働大臣が定める基準 | Excel | ||||
| 在宅データ提出加算(C002「注13」,C002-2「注7」,C003「注7」) | 別添2 特掲診療料(在データ提) | Word | |||
| 様式7の10 外来/在宅/リハビリテーション データ提出開始届出書 | Word | ||||
| 様式7の11 外来/在宅/リハビリテーション データ提出加算に係る届出書 | Word | ||||
| 様式7の12 外来/在宅/リハビリテーション データ提出加算に係る辞退届 | Word | ||||
| 在宅時医学総合管理料の注14(施設入居時等医学総合管理料の注5の規定により準用する場合を含む。)に規定する別に厚生労働大臣が定める基準(C002「注14」,C002-2「注5」) | 別添2 特掲診療料(在医総管2) | Word | 〇 | ||
| 様式19の2 在宅時医学総合管理料の注14(施設入居時等医学総合管理料の注5の規定により準用する場合を含む。)に規定する別に厚生労働大臣が定める基準 | Excel | ||||
| 在宅医療情報連携加算(C002「注15」,C003「注9」) | 別添2 特掲診療料(医情連) | Word | 〇 | ||
| 様式19の3 在宅時医学総合管理料の注15(施設入居時等医学総合管理料の注5の規定により準用する場合を含む。)及び在宅がん医療総合診療料の注9に規定する在宅医療情報連携加算 | Excel | ||||
| C003在宅がん医療総合診療料 | 別添2 特掲診療料(在総) | Word | |||
| 様式20 在宅がん医療総合診療料 | Word | ||||
| C004「注4」重症患者搬送加算 | 別添2 特掲診療料(重患搬) | Word | |||
| 様式20の1の2 救急搬送診療料「注4」に掲げる重症患者搬送加算 | Word | ||||
| C004-2救急患者連携搬送料 | 別添2 特掲診療料(救患搬) | Word | 〇 | ||
| 様式20の1の3 救急患者連携搬送料 | Word | ||||
| 在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料(C005,C005-1-2) | 別添2 特掲診療料(在看) | Word | |||
| 様式20の2の2 在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の注2 | Word | ||||
| C005「注15」在宅患者訪問看護・指導料の注15(同一建物居住者訪問看護・指導料の注6の規定により準用する場合を含む)に規定する訪問看護・指導体制充実加算 | 別添2 特掲診療料(訪看充) | Word | |||
| 様式20の3 在宅患者訪問看護・指導料の注15(同一建物居住者訪問看護・指導料の注6の規定により準用する場合を含む)に規定する訪問看護・指導体制充実加算 | Word | ||||
| C005「注16」在宅患者訪問看護・指導料の注16(同一建物居住者訪問看護・指導料の注6により準用する場合を含む)に規定する専門管理加算 | 別添2 特掲診療料(訪看専) | Word | |||
| 様式20の3の3 在宅患者訪問看護・指導料の注16(同一建物居住者訪問看護・指導料の注6により準用する場合を含む)に規定する専門管理加算 | Word | ||||
| C005在宅患者訪問看護・指導料の注17(C005-1-2同一建物居住者訪問看護・指導料の注6により準用する場合を含む)及びI012精神科訪問看護・指導料の注17に規定する訪問看護医療DX情報活用加算 | 別添2 特掲診療料(訪看DX) | Word | 〇 | ||
| 様式20の3の4 在宅患者訪問看護・指導料の注17(同一建物居住者訪問看護・指導料の注6の規定により準用する場合を含む。)及び精神科訪問看護・指導料の注17に規定する訪問看護医療DX情報活用加算 | Word | ||||
| C005在宅患者訪問看護・指導料の注18(C005-1-2同一建物居住者訪問看護・指導料の注6により準用する場合を含む)に規定する遠隔死亡診断補助加算 | 別添2 特掲診療料(訪看遠隔) | Word | 〇 | ||
| 様式20の3の5 在宅患者訪問看護・指導料の注18(同一建物居住者訪問看護・指導料の注6の規定により準用する場合を含む。)に規定する遠隔死亡診断補助加算 | Word | ||||
| 在宅療養後方支援病院(A206,C012等) | 別添2 特掲診療料(在後病) | Word | |||
| 様式20の4 在宅療養後方支援病院 | Word | ||||
| 様式20の5 在宅療養後方支援病院に係る報告書(新規・8月報告) | Excel | ||||
| C013在宅患者訪問褥瘡管理指導料 | 別添2 特掲診療料(在訪褥) | Word | |||
| 様式20の7 在宅患者訪問褥瘡管理指導料 | Word | ||||
| C102-2在宅血液透析指導管理料 | 別添2 特掲診療料(在血液) | Word | |||
| 様式20の2 在宅血液透析指導管理料 | Word | ||||
| C103「注2」在宅酸素療法指導管理料の遠隔モニタリング加算 | 別添2 特掲診療料(遠隔酸素) | Word | |||
| 様式20の3の2 在宅酸素療法指導管理料 遠隔モニタリング加算 | Word | ||||
| C107-2「注2」在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の遠隔モニタリング加算 | 別添2の2 特掲診療料(遠隔持陽) | Word | |||
| C116在宅植込型補助人工心臓(非拍動流型)指導管理料 | 別添2 特掲診療料(在植補心) | Word | |||
| 様式20の9 在宅植込型補助人工心臓(非拍動流型)指導管理料 | Word | ||||
| C118在宅腫瘍治療電場療法指導管理料 | 別添2 特掲診療料(在電場) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式20の10 在宅腫瘍治療電場療法指導管理料 | Word | ||||
| C119在宅経肛門的自己洗腸指導管理料 | 別添2 特掲診療料(在洗腸) | Word | |||
| 様式20の11 在宅経肛門的自己洗腸指導管理料 | Word | ||||
| 持続血糖測定器加算及び皮下連続式グルコース測定(C152-2,D231-2) | 別添2 特掲診療料(持血測1) | Word | |||
| 様式24の5 持続血糖測定器加算/皮下連続式グルコース測定 | Word | ||||
| C152-2「2」持続血糖測定器加算(間歇注入シリンジポンプと連動しない持続血糖測定器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(持血測2) | Word | |||
| 様式24の5 持続血糖測定器加算/皮下連続式グルコース測定 | Word | ||||
| D006-4遺伝学的検査 | 別添2 特掲診療料(遺伝検1) | Word | |||
| 様式23 遺伝学的検査の注1/遺伝学的検査の注2/遺伝カウンセリング加算 | Word | ||||
| D006-4遺伝学的検査 | 別添2 特掲診療料(遺伝検2) | Word | 〇 | ||
| 様式23 遺伝学的検査の注1/遺伝学的検査の注2/遺伝カウンセリング加算 | Word | ||||
| D006-5「注2」染色体検査の注2 | 別添2 特掲診療料(染色体) | Word | |||
| 様式23の1の2 染色体検査の注2 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| D006-13骨髄微小残存病変量測定 | 別添2 特掲診療料(骨残測) | Word | |||
| 様式23の2 骨髄微小残存病変量 | Word | ||||
| D006-18BRCA1/2遺伝子検査 | 別添2 特掲診療料(BRCA) | Word | |||
| 様式23の3 BRCA1/2遺伝子検査〔腫瘍細胞を検体とするもの/血液を検体とするもの〕 | Word | ||||
| D006-19がんゲノムプロファイリング検査 | 別添2 特掲診療料(がんプロ) | Word | |||
| 様式23の4 がんゲノムプロファイリング検査/遺伝性腫瘍カウンセリング加算 | Word | ||||
| 様式23の4の2 がんゲノムプロファイリング検査に係る報告書 | |||||
| D006-20角膜ジストロフィー遺伝子検査 | 別添2 特掲診療料(角ジ遺) | Word | |||
| 様式23の5 角膜ジストロフィー遺伝子検査 | Word | ||||
| D010「8」先天性代謝異常症検査 | 別添2 特掲診療料(先代異) | Word | |||
| 様式23の6 先天性代謝異常症検査 | Word | ||||
| D012「66」抗アデノ随伴ウイルス9型(AAV9)抗体 | 別添2 特掲診療料(AAV9) | Word | |||
| 様式23の7 抗アデノ随伴ウイルス9型(AAV9)抗体 | Word | ||||
| 抗HLA抗体(スクリーニング検査)及び抗HLA抗体(抗体特異性同定検査)(D014「48」,「49」) | 別添2 特掲診療料(抗HLA) | Word | |||
| 様式5の5 移植後患者指導管理料・抗HLA抗体検査 | Word | ||||
| D023「10」「11」HPV核酸検出及びHPV核酸検出(簡易ジェノタイプ判定) | 別添2 特掲診療料(HPV) | Word | |||
| 様式22の2 HPV核酸検出/HPV核酸検出(簡易ジェノタイプ判定) | Word | ||||
| D023「22」ウイルス・細菌核酸多項目同時検出(SARS-CoV-2核酸検出を含まないもの) | 別添2 特掲診療料(ウ細多同) | Word | |||
| 様式22の3 ウイルス・細菌核酸多項目同時検出(SARS-CoV-2核酸検出を含まないもの)/ウイルス・細菌核酸多項目同時検出(髄液) | Word | ||||
| D023「24」ウイルス・細菌核酸多項目同時検出(髄液) | 別添2 特掲診療料(ウ細髄液) | Word | 〇 | ||
| 様式22の3 ウイルス・細菌核酸多項目同時検出(SARS-CoV-2核酸検出を含まないもの)/ウイルス・細菌核酸多項目同時検出(髄液) | Word | ||||
| D026「注4」「イ」検体検査管理加算(Ⅰ) | 別添2 特掲診療料(検1) | Word | |||
| 様式22 検体検査管理加算(Ⅰ),(Ⅱ),(Ⅲ),(Ⅳ)/国際標準検査管理加算 | Word | ||||
| D026「注4」「ロ」検体検査管理加算(Ⅱ) | 別添2 特掲診療料(検2) | Word | |||
| 様式22 検体検査管理加算(Ⅰ),(Ⅱ),(Ⅲ),(Ⅳ)/国際標準検査管理加算 | Word | ||||
| D026「注4」「ハ」検体検査管理加算(Ⅲ) | 別添2 特掲診療料(検3) | Word | |||
| 様式22 検体検査管理加算(Ⅰ),(Ⅱ),(Ⅲ),(Ⅳ)/国際標準検査管理加算 | Word | ||||
| D026「注4」「ニ」検体検査管理加算(Ⅳ) | 別添2 特掲診療料(検4) | Word | |||
| 様式22 検体検査管理加算(Ⅰ),(Ⅱ),(Ⅲ),(Ⅳ)/国際標準検査管理加算 | Word | ||||
| D026「注5」国際標準検査管理加算 | 別添2 特掲診療料(国標) | Word | |||
| 様式22 検体検査管理加算(Ⅰ),(Ⅱ),(Ⅲ),(Ⅳ)/国際標準検査管理加算 | Word | ||||
| D026「注6」遺伝カウンセリング加算 | 別添2 特掲診療料(遺伝カ) | Word | |||
| 様式23 遺伝学的検査の注1/遺伝学的検査の注2/遺伝カウンセリング加算 | Word | ||||
| D026「注7」遺伝性腫瘍カウンセリング加算 | 別添2 特掲診療料(遺伝腫カ) | Word | |||
| 様式23の4 がんゲノムプロファイリング検査/遺伝性腫瘍カウンセリング加算 | Word | ||||
| D206「注6」心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算 | 別添2 特掲診療料(血内) | Word | |||
| 様式24 心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算/ペースメーカー移植術,ペースメーカー交換術/大動脈バルーンパンピング法(IABP法) | Word | ||||
| 時間内歩行試験及びシャトルウォーキングテスト(D211-3,D211-4) | 別添2 特掲診療料(歩行) | Word | |||
| 様式24の6 時間内歩行試験及びシャトルウォーキングテスト | Word | ||||
| D215「3」「ニ」胎児心エコー法 | 別添2 特掲診療料(胎心エコ) | Word | |||
| 様式24の3 心臓超音波検査胎児心エコー法 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| D225-4ヘッドアップティルト試験 | 別添2 特掲診療料(ヘッド) | Word | |||
| 様式24の7 ヘッドアップティルト試験 | Word | ||||
| 人工膵臓検査,人工膵臓療法(D231,J043-6) | 別添2 特掲診療料(人膵) | Word | |||
| 様式24の4 人工膵臓検査及び人工膵臓療法 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| D235-2長期継続頭蓋内脳波検査 | 別添2 特掲診療料(長) | Word | |||
| 様式25 長期継続頭蓋内脳波検査/脳刺激装置植込術及び脳刺激装置交換術/脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術 | Word | ||||
| D235-3「1」長期脳波ビデオ同時記録検査1 | 別添2 特掲診療料(脳ビ) | Word | |||
| 様式25の2 長期脳波ビデオ同時記録検査1 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| D238「1」脳波検査判断料1 | 別添2 特掲診療料(脳判) | Word | |||
| 様式27の2 脳波検査判断料1 | Word | ||||
| D238「注3」遠隔脳波診断 | 別添2 特掲診療料(遠脳) | Word | |||
| 様式27の3 遠隔脳波診断 | Word | ||||
| D239「3」中枢神経磁気刺激による誘発筋電図 | 別添2 特掲診療料(中磁誘) | Word | |||
| 様式26 中枢神経磁気刺激による誘発筋電図 | Word | ||||
| D239「4」単線維筋電図 | 別添2 特掲診療料(単筋電) | Word | |||
| 様式27の4 単線維筋電図 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| D236-2光トポグラフィー | 別添2 特掲診療料(光ト) | Word | |||
| 様式26の2 光トポグラフィー | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| D236-3「1」脳磁図(自発活動を測定するもの) | 別添2 特掲診療料(脳磁診1) | Word | |||
| 様式27 脳磁図〔自発活動を測定するもの/その他のもの〕 | Word | ||||
| D236-3「2」脳磁図(その他のもの) | 別添2 特掲診療料(脳磁診2) | Word | |||
| 様式27 脳磁図〔自発活動を測定するもの/その他のもの〕 | Word | ||||
| D237「3」「イ」終夜睡眠ポリグラフィー(安全精度管理下で行うもの) | 別添2 特掲診療料(終夜睡安) | Word | |||
| 様式27の2の2 終夜睡眠ポリグラフィー(安全精度管理下で行うもの) | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| D239-3神経学的検査 | 別添2 特掲診療料(神経) | Word | |||
| 様式28 神経学的検査 | Word | ||||
| D244-2補聴器適合検査 | 別添2 特掲診療料(補聴) | Word | |||
| 様式29 補聴器適合検査 | Word | ||||
| D258-3黄斑局所網膜電図 | 別添2 特掲診療料(黄網電) | Word | |||
| 様式29の3 黄斑局所網膜電図/全視野精密網膜電図 | Word | ||||
| D258-3全視野精密網膜電図 | 別添2 特掲診療料(全網電) | Word | |||
| 様式29の3 黄斑局所網膜電図/全視野精密網膜電図 | Word | ||||
| D270-2ロービジョン検査判断料 | 別添2 特掲診療料(ロー検) | Word | |||
| 様式29の2 ロービジョン検査判断料 | Word | ||||
| D282-3「1」コンタクトレンズ検査料1 | 別添2 特掲診療料(コン1) | Word | |||
| 様式30 コンタクトレンズ検査料1/コンタクトレンズ検査料2/コンタクトレンズ検査料3 | Word | ||||
| D282-3「2」コンタクトレンズ検査料2 | 別添2 特掲診療料(コン2) | Word | |||
| 様式30 コンタクトレンズ検査料1/コンタクトレンズ検査料2/コンタクトレンズ検査料3 | Word | ||||
| D282-3「3」コンタクトレンズ検査料3 | 別添2 特掲診療料(コン3) | Word | |||
| 様式30 コンタクトレンズ検査料1/コンタクトレンズ検査料2/コンタクトレンズ検査料3 | Word | ||||
| D291-2小児食物アレルギー負荷検査 | 別添2 特掲診療料(小検) | Word | |||
| 様式31 小児食物アレルギー負荷検査 | Word | ||||
| D291-3内服・点滴誘発試験 | 別添2 特掲診療料(誘発) | Word | |||
| 様式31の2 内服・点滴誘発試験 | Word | ||||
| D412-3経頸静脈的肝生検 | 別添2 特掲診療料(肝生検) | Word | 〇 | ||
| 様式31の3の2 経頸静脈的肝生検 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| D413「1」前立腺針生検法(MRI撮影及び超音波検査融合画像によるもの) | 別添2 特掲診療料(前立腺) | Word | |||
| 様式31の4 前立腺針生検法(MRI撮影及び超音波検査融合画像によるもの) | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| D415「注2」CT透視下気管支鏡検査加算 | 別添2 特掲診療料(C気鏡) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| D415-5経気管支凍結生検法 | 別添2 特掲診療料(経気凍) | Word | |||
| 様式38の4 経気管支凍結生検法 | Word | ||||
| 画像診断「通則4」画像診断管理加算1 | 別添2 特掲診療料(画1) | Word | |||
| 様式32 画像診断管理加算1/画像診断管理加算2/画像診断管理加算3/画像診断管理加算4 | Word | ||||
| 画像診断「通則5」画像診断管理加算2 | 別添2 特掲診療料(画2) | Word | |||
| 様式32 画像診断管理加算1/画像診断管理加算2/画像診断管理加算3/画像診断管理加算4 | Word | ||||
| 画像診断「通則5」画像診断管理加算3 | 別添2 特掲診療料(画3) | Word | 〇 | ||
| 様式32 画像診断管理加算1/画像診断管理加算2/画像診断管理加算3/画像診断管理加算4 | Word | ||||
| 画像診断「通則5」画像診断管理加算4 | 別添2 特掲診療料(画4) | Word | |||
| 様式32 画像診断管理加算1/画像診断管理加算2/画像診断管理加算3/画像診断管理加算4 | Word | ||||
| 画像診断「通則7」遠隔画像診断 | 別添2 特掲診療料(遠画) | Word | |||
| 様式34 遠隔画像診断 | Word | ||||
| E101-2ポジトロン断層撮影「1」~「4」 | 別添2 特掲診療料(ポ断) | Word | |||
| 様式36 ポジトロン断層撮影/ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影/ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影/乳房用ポジトロン断層撮影 | Word | ||||
| E101-2ポジトロン断層撮影「5」 | 別添2 特掲診療料(ポ断P) | Word | 〇 | ||
| 様式36 ポジトロン断層撮影/ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影/ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影/乳房用ポジトロン断層撮影 | Word | ||||
| E101-3ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影「1」~「3」 | 別添2 特掲診療料(ポ断コ複) | Word | |||
| 様式36 ポジトロン断層撮影/ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影/ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影/乳房用ポジトロン断層撮影 | Word | ||||
| E101-3ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影「4」 | 別添2 特掲診療料(ポ断コ複P) | Word | 〇 | ||
| 様式36 ポジトロン断層撮影/ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影/ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影/乳房用ポジトロン断層撮影 | Word | ||||
| E101-4ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影「1」「2」 | 別添2 特掲診療料(ポ断磁複) | Word | |||
| 様式36 ポジトロン断層撮影/ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影/ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影/乳房用ポジトロン断層撮影 | Word | ||||
| E101-4ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影「3」 | 別添2 特掲診療料(ポ断磁複P) | Word | 〇 | ||
| 様式36 ポジトロン断層撮影/ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影/ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影/乳房用ポジトロン断層撮影 | Word | ||||
| E101-5乳房用ポジトロン断層撮影 | 別添2 特掲診療料(乳ポ断) | Word | |||
| 様式36 ポジトロン断層撮影/ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影/ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影/乳房用ポジトロン断層撮影 | Word | ||||
| CT撮影及びMRI撮影(E200,E202) | 別添2 特掲診療料(C・M) | Word | |||
| 様式37 CT撮影及びMRI撮影 | Word | ||||
| E200「注4」冠動脈CT撮影加算 | 別添2 特掲診療料(冠動C) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| E200-2血流予備量比コンピューター断層撮影 | 別添2 特掲診療料(血予備断) | Word | |||
| 様式37の2 血流予備量比コンピューター断層撮影 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| E200「注6」外傷全身CT加算 | 別添2 特掲診療料(外傷C) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| E202「注4」心臓MRI撮影加算 | 別添2 特掲診療料(心臓M) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| E202「注5」乳房MRI撮影加算 | 別添2 特掲診療料(乳房M) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| E202「注7」小児鎮静下MRI撮影加算 | 別添2 特掲診療料(小児M) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| E202「注8」頭部MRI撮影加算 | 別添2 特掲診療料(頭部M) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| E202「注9」全身MRI撮影加算 | 別添2 特掲診療料(全身M) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| E202「注10」肝エラストグラフィ加算 | 別添2 特掲診療料(肝エラ) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| 抗悪性腫瘍剤処方管理加算(F100「注6」,F400「注5」) | 別添2 特掲診療料(抗悪処方) | Word | |||
| 様式38の2 抗悪性腫瘍剤処方管理加算 | Word | ||||
| F100「注8」外来後発医薬品使用体制加算 | 別添2 特掲診療料(外後発使) | Word | |||
| 様式38の3 外来後発医薬品使用体制加算 | Word | ||||
| 注射「通則6」「イ」外来化学療法加算1 | 別添2 特掲診療料(外化1) | Word | |||
| 様式39 外来腫瘍化学療法診療料1/外来腫瘍化学療法診療料2/外来腫瘍化学療法診療料3/外来化学療法加算1/外来化学療法加算2 | Word | ||||
| 注射「通則6」「ロ」外来化学療法加算2 | 別添2 特掲診療料(外化2) | Word | |||
| 様式39 外来腫瘍化学療法診療料1/外来腫瘍化学療法診療料2/外来腫瘍化学療法診療料3/外来化学療法加算1/外来化学療法加算2 | Word | ||||
| G020無菌製剤処理料 | 別添2 特掲診療料(菌) | Word | |||
| 様式40 無菌製剤処理料 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| H000「1」心大血管疾患リハビリテーション料(Ⅰ) | 別添2 特掲診療料(心1) | Word | |||
| 様式41 心大血管疾患リハビリテーション(Ⅰ)/心大血管疾患リハビリテーション(Ⅱ) | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| リハビリデータ提出加算(H000「注6」,H001「注8」,H001-2「注8」,H002「注8」,H003「注6」) | 別添2 特掲診療料(リデータ提) | Word | |||
| 様式7の10 外来/在宅/リハビリテーション データ提出開始届出書 | Word | ||||
| 様式7の11 外来/在宅/リハビリテーション データ提出加算に係る届出書 | Word | ||||
| 様式7の12 外来/在宅/リハビリテーション データ提出加算に係る辞退届 | Word | ||||
| H000「2」心大血管疾患リハビリテーション料(Ⅱ) | 別添2 特掲診療料(心2) | Word | |||
| 様式41 心大血管疾患リハビリテーション(Ⅰ)/心大血管疾患リハビリテーション(Ⅱ) | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H001「1」脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ) | 別添2 特掲診療料(脳1) | Word | |||
| 様式42 リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H001「2」脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅱ) | 別添2 特掲診療料(脳2) | Word | |||
| 様式42 リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H001「3」脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅲ) | 別添2 特掲診療料(脳3) | Word | |||
| 様式42 リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H002「1」運動器リハビリテーション料(Ⅰ) | 別添2 特掲診療料(運1) | Word | |||
| 様式42 リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H002「2」運動器リハビリテーション料(Ⅱ) | 別添2 特掲診療料(運2) | Word | |||
| 様式42 リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H002「3」運動器リハビリテーション料(Ⅲ) | 別添2 特掲診療料(運3) | Word | |||
| 様式42 リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H003「1」呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ) | 別添2 特掲診療料(呼1) | Word | |||
| 様式42 リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H003「2」呼吸器リハビリテーション料(Ⅱ) | 別添2 特掲診療料(呼2) | Word | |||
| 様式42 リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H004「注3」摂食機能療法の注3に規定する摂食嚥下機能回復体制加算1 | 別添2 特掲診療料(摂嚥回1) | Word | |||
| 様式43の6 摂食嚥下機能回復体制加算1・2・3(いずれかに○) | Word | ||||
| 様式43の6の2 摂食嚥下機能回復体制加算1・2・3(該当するもの全てに○)(新規・8月報告) | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H004「注3」摂食機能療法の注3に規定する摂食嚥下機能回復体制加算2 | 別添2 特掲診療料(摂嚥回2) | Word | |||
| 様式43の6 摂食嚥下機能回復体制加算1・2・3(いずれかに○) | Word | ||||
| 様式43の6の2 摂食嚥下機能回復体制加算1・2・3(該当するもの全てに○)(新規・8月報告) | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H004「注3」摂食機能療法の注3に規定する摂食嚥下機能回復体制加算3 | 別添2 特掲診療料(摂嚥回3) | Word | |||
| 様式43の6 摂食嚥下機能回復体制加算1・2・3(いずれかに○) | Word | ||||
| 様式43の6の2 摂食嚥下機能回復体制加算1・2・3(該当するもの全てに○)(新規・8月報告) | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H006難病患者リハビリテーション料 | 別添2 特掲診療料(難) | Word | |||
| 様式43 難病患者リハビリテーション/障害児(者)リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H007障害児(者)リハビリテーション料 | 別添2 特掲診療料(障) | Word | |||
| 様式43 難病患者リハビリテーション/障害児(者)リハビリテーション | Word | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H007-2がん患者リハビリテーション料 | 別添2 特掲診療料(がんリハ) | Word | |||
| 様式43の2 がん患者リハビリテーション | Excel | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H007-3認知症患者リハビリテーション料 | 別添2 特掲診療料(認リハ) | Word | |||
| 様式43の3 認知症患者リハビリテーション | Excel | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| H007-4リンパ浮腫複合的治療料 | 別添2 特掲診療料(リン複) | Word | |||
| 様式43の7 リンパ浮腫複合的治療料 | Word | ||||
| H008集団コミュニケーション療法料 | 別添2 特掲診療料(集コ) | Word | |||
| 様式44 集団コミュニケーション療法料 | Excel | ||||
| 様式44の2 リハビリテーション従事者の名簿 | Excel | ||||
| I000-2経頭蓋磁気刺激療法 | 別添2 特掲診療料(頭磁刺) | Word | |||
| 様式44の8 経頭蓋磁気刺激療法 | Word | ||||
| I002「注4」児童思春期精神科専門管理加算 | 別添2 特掲診療料(児春専) | Word | |||
| 様式44の5 通院・在宅精神療法の注4に規定する加算 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| I002「注8」療養生活環境整備指導加算 | 別添2 特掲診療料(療活環) | Word | |||
| 様式44の5の2 通院・在宅精神療法の注8(療養生活継続支援加算) 注10(児童思春期支援指導加算)に規定する加算 | Word | ||||
| I002「注10」児童思春期支援指導加算 | 別添2 特掲診療料(児春支) | Word | 〇 | ||
| 様式44の5の2 通院・在宅精神療法の注8(療養生活継続支援加算) 注10(児童思春期支援指導加算)に規定する加算 | Word | ||||
| I002「注11」早期診療体制充実加算 | 別添2 特掲診療料(早充実) | Word | 〇 | ||
| 様式44の5の3 通院・在宅精神療法の注11(早期診療体制充実加算) 注12(情報通信機器を用いた精神療法)に規定する施設基準 | Word | ||||
| I002「注12」情報通信機器を用いた精神療法 | 別添2 特掲診療料(早充実) | Word | 〇 | ||
| 様式44の5の3 通院・在宅精神療法の注11(早期診療体制充実加算) 注12(情報通信機器を用いた精神療法)に規定する施設基準 | Word | ||||
| 様式44の5の4 情報通信機器を用いた精神療法に係る報告書(8月報告) | |||||
| I002-3救急患者精神科継続支援料 | 別添2 特掲診療料(急精支) | Word | |||
| 様式44の6 救急患者精神科継続支援料 | Word | ||||
| I007精神科作業療法 | 別添2 特掲診療料(精) | Word | |||
| 様式45 精神科作業療法の施設基準 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| I003-2「1」認知療法・認知行動療法1 | 別添2 特掲診療料(認1) | Word | |||
| 様式44の3 認知療法・認知行動療法 | Excel | ||||
| I003-2「2」認知療法・認知行動療法2 | 別添2 特掲診療料(認2) | Word | |||
| 様式44の3 認知療法・認知行動療法 | Excel | ||||
| I006-2「1」依存症集団療法1 | 別添2 特掲診療料(依集1) | Word | |||
| 様式44の7 依存症集団療法 | Word | ||||
| I006-2「2」依存症集団療法2 | 別添2 特掲診療料(依集2) | Word | |||
| 様式44の7 依存症集団療法 | Word | ||||
| I006-2「3」依存症集団療法3 | 別添2 特掲診療料(依集3) | Word | |||
| 様式44の7 依存症集団療法 | Word | ||||
| I008-2「2」精神科ショート・ケア「大規模なもの」 | 別添2 特掲診療料(ショ大) | Word | |||
| 様式46 精神科[ ]ケア | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| H008-2「1」精神科ショート・ケア「小規模なもの」 | 別添2 特掲診療料(ショ小) | Word | |||
| 様式46 精神科[ ]ケア | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| I009「2」精神科デイ・ケア「大規模なもの」 | 別添2 特掲診療料(デ大) | Word | |||
| 様式46 精神科[ ]ケア | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| I009「1」精神科デイ・ケア「小規模なもの」 | 別添2 特掲診療料(デ小) | Word | |||
| 様式46 精神科[ ]ケア | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| I010精神科ナイト・ケア | 別添2 特掲診療料(ナ) | Word | |||
| 様式46 精神科[ ]ケア | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| I010-2精神科デイ・ナイト・ケア | 別添2 特掲診療料(デナ) | Word | |||
| 様式46 精神科[ ]ケア | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| I013「2」抗精神病特定薬剤治療指導管理料(治療抵抗性統合失調症治療指導管理料に限る) | 別添2 特掲診療料(抗治療) | Word | |||
| 様式46の3 治療抵抗性統合失調症治療指導管理料 | Excel | ||||
| I015重度認知症患者デイ・ケア料 | 別添2 特掲診療料(認デ) | Word | |||
| 様式47 重度認知症患者デイ・ケア料 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| I014医療保護入院等診療料 | 別添2 特掲診療料(医療保護) | Word | |||
| 様式48 医療保護入院等診療料 | Word | ||||
| I016「1」「2」精神科在宅患者支援管理料【1】【2】 | 別添2 特掲診療料(精在宅援) | Word | |||
| 様式47の2 精神科在宅患者支援管理料1/精神科在宅患者支援管理料2 | Word | ||||
| I016「3」精神科在宅患者支援管理料 【3】 | 別添2の2 特掲診療料(精在宅援) | Word | |||
| 処置「通則5」「イ」(1)処置の休日加算1(医科点数表第2章第9部処置の通則の5に規定する処置の休日加算1) | 別添2 特掲診療料(医処休) | Word | 〇 | ||
| 様式48の2 処置/手術の休日加算1,時間外加算1及び深夜加算1 | Word | ||||
| 様式48の2の2 算定診療科の概況 | Word | ||||
| 様式48の3 交代勤務制の実施状況 | Word | ||||
| 様式48の4 チーム制の実施状況 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| 様式13の4 医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制(新規・8月報告)(基本別添7) | Excel | ||||
| 処置「通則5」「イ」(2)処置の時間外加算1(医科点数表第2章第9部処置の通則の5に規定する処置の時間外加算1) | 別添2 特掲診療料(医処外) | Word | 〇 | ||
| 様式48の2 処置/手術の休日加算1,時間外加算1及び深夜加算1 | Word | ||||
| 様式48の2の2 算定診療科の概況 | Word | ||||
| 様式48の3 交代勤務制の実施状況 | Word | ||||
| 様式48の4 チーム制の実施状況 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| 様式13の4 医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制(新規・8月報告)(基本別添7) | Excel | ||||
| 処置「通則5」「イ」(3)処置の深夜加算1(医科点数表第2章第9部処置の通則の5に規定する処置の深夜加算1) | 別添2 特掲診療料(医処深) | Word | 〇 | ||
| 様式48の2 処置/手術の休日加算1,時間外加算1及び深夜加算1 | Word | ||||
| 様式48の2の2 算定診療科の概況 | Word | ||||
| 様式48の3 交代勤務制の実施状況 | Word | ||||
| 様式48の4 チーム制の実施状況 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| 様式13の4 医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制(新規・8月報告)(基本別添7) | Excel | ||||
| J001-10静脈圧迫処置(慢性静脈不全に対するもの) | 別添2 特掲診療料(静圧) | Word | |||
| 様式48の5 静脈圧迫処置 | Word | ||||
| J003-4多血小板血漿処置 | 別添2 特掲診療料(多血) | Word | |||
| 様式48の7 多血小板血漿処置 | Word | ||||
| J007-2硬膜外自家血注入 | 別添2 特掲診療料(血入) | Word | |||
| 様式48の6 硬膜外自家血注入 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| J017エタノールの局所注入(甲状腺) | 別添2 特掲診療料(エタ甲) | Word | |||
| 様式49 エタノールの局所注入(甲状腺に対するもの) | Word | ||||
| J017エタノールの局所注入(副甲状腺) | 別添2 特掲診療料(エタ副甲) | Word | |||
| 様式49の2 エタノールの局所注入(副甲状腺に対するもの) | Word | ||||
| J038人工腎臓 | 別添2 特掲診療料(人工腎臓) | Word | |||
| 様式87の4 人工腎臓 | Word | ||||
| J038「注2」「イ」導入期加算1 | 別添2 特掲診療料(導入1) | Word | |||
| 様式2の2 導入期加算1/導入期加算2/導入期加算3/腎代替療法実績加算/腎代替療法指導管理料 | Word | ||||
| 導入期加算2及び腎代替療法実績加算(J038「注2」「ロ」,B001「15」「注3」) | 別添2 特掲診療料(導入2) | Word | |||
| 様式2の2 導入期加算1/導入期加算2/導入期加算3/腎代替療法実績加算/腎代替療法指導管理料 | Word | ||||
| 導入期加算3及び腎代替療法実績加算(J038「注2」「ハ」,B001「15」「注3」) | 別添2 特掲診療料(導入3) | Word | |||
| 様式2の2 導入期加算1/導入期加算2/導入期加算3/腎代替療法実績加算/腎代替療法指導管理料 | Word | ||||
| 透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算(J038「注9」「注13」) | 別添2 特掲診療料(透析水) | Word | |||
| 様式49の3 透析液水質確保加算/慢性維持透析濾過加算 | Word | ||||
| J038「注10」下肢末梢動脈疾患指導管理加算 | 別添2 特掲診療料(肢梢) | Word | |||
| 様式49の3の2 下肢末梢動脈疾患指導管理加算 | Word | ||||
| J039「注2」難治性高コレステロール血症に伴う重度尿蛋白を呈する糖尿病性腎症に対するLDLアフェレシス療法 | 別添2 特掲診療料(難重尿) | Word | |||
| 様式49の3の3 難治性高コレステロール血症に伴う重度尿蛋白を呈する糖尿病性腎症に対するLDLアフェレシス療法 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| J039「注3」移植後抗体関連型拒絶反応治療における血漿交換療法 | 別添2 特掲診療料(移後拒) | Word | |||
| 様式49の3の4 移植後抗体関連型拒絶反応治療における血漿交換療法 | Word | ||||
| J043-3「注4」ストーマ処置(ストーマ合併症加算) | 別添2 特掲診療料(スト合) | Word | 〇 | ||
| 様式49の10 ストーマ処置(ストーマ合併症加算) | Word | ||||
| J070-4磁気による膀胱等刺激法 | 別添2 特掲診療料(磁膀刺) | Word | |||
| 様式49の4 磁気による膀胱等刺激法 | Word | ||||
| J047-3心不全に対する遠赤外線温熱療法 | 別添2 特掲診療料(心遠温) | Word | |||
| 様式49の4の2 心不全に対する遠赤外線温熱療法 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| J118-4歩行運動処置(ロボットスーツによるもの) | 別添2 特掲診療料(歩行ロボ) | Word | |||
| 様式49の6 歩行運動処置(ロボットスーツによるもの) | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| 様式49の7 歩行運動処置(ロボットスーツによるもの)従事者の名簿 | Excel | ||||
| K007「注」皮膚悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算 | 別添2 特掲診療料(皮セ節) | Word | |||
| 様式50の4 皮膚悪性腫瘍切除術における皮膚悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| K014-2皮膚移植術(死体) | 別添2 特掲診療料(皮膚植) | Word | |||
| 様式87の6 皮膚移植術(死体) | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| K019-2自家脂肪注入 | 別添2 特掲診療料(自脂注) | Word | |||
| 様式87の24 自家脂肪注入 | Word | ||||
| 四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術及び骨悪性腫瘍手術の注に規定する処理骨再建加算(K031「注」,K053「注」) | 別添2 特掲診療料(処骨) | Word | |||
| 様式50の5の3 処理骨再建加算 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| K022「1」組織拡張器による再建手術〔乳房(再建手術)の場合〕 | 別添2 特掲診療料(組再乳) | Word | |||
| 様式50の5 組織拡張器による再建手術(一連につき)〔乳房(再建手術)の場合〕・ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術(乳房切除後) | Word | ||||
| 緊急整復固定加算及び緊急挿入加算(K046「注」,K081「注」) | 別添2 特掲診療料(緊整固) | Word | |||
| 様式87の25 緊急整復固定加算及び緊急挿入加算 | Word | ||||
| K053-2骨悪性腫瘍,類骨骨腫及び四肢軟部腫瘍ラジオ波焼灼療法 | 別添2 特掲診療料(骨悪ラ) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の53 骨悪性腫瘍,類骨骨腫及び四肢軟部腫瘍ラジオ波焼灼療法 | Word | ||||
| K059「3」「イ」骨移植術(軟骨移植術を含む)《同種骨移植(非生体)〔同種骨移植(特殊なもの)〕》 | 別添2 特掲診療料(同種) | Word | |||
| 様式50の5の2 骨移植術(軟骨移植術を含む)[同種骨移植(非生体)〔同種骨移植(特殊なものに限る)〕] | Word | ||||
| K059「4」骨移植術(軟骨移植術を含む)(自家培養軟骨移植術) | 別添2 特掲診療料(自家) | Word | |||
| 様式50の6 骨移植術(軟骨移植術を含む)(自家培養軟骨移植術に限る) | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| K082-7人工股関節置換術(手術支援装置を用いるもの) | 別添2 特掲診療料(人関支) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の54 人工股関節置換術(手術支援装置を用いるもの) | Word | ||||
| K133-2後縦靱帯骨化症手術(前方進入によるもの) | 別添2 特掲診療料(後縦骨) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の7 後縦靱帯骨化症手術(前方進入によるもの) | Word | ||||
| K134-4椎間板内酵素注入療法 | 別添2 特掲診療料(椎酵注) | Word | |||
| 様式50の7 椎間板内酵素注入療法 | Word | ||||
| K136-2腫瘍脊椎骨全摘術 | 別添2 特掲診療料(脊椎摘) | Word | |||
| 様式51 腫瘍脊椎骨全摘術 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| K147-3緊急穿頭血腫除去術 | 別添2 特掲診療料(緊穿除) | Word | 〇 | ||
| 様式87の55 緊急穿頭血腫除去術 | Word | ||||
| K169「注1」脳腫瘍覚醒下マッピング加算 | 別添2 特掲診療料(脳覚) | Word | |||
| 様式51の2 頭蓋内腫瘍摘出術における脳腫瘍覚醒下マッピング加算 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| K169「注2」原発性悪性脳腫瘍光線力学療法加算 | 別添2 特掲診療料(脳光) | Word | |||
| 様式51の3 頭蓋内腫瘍摘出術における原発性悪性脳腫瘍光線力学療法加算 | Word | ||||
| 内視鏡下脳腫瘍生検術及び内視鏡下脳腫瘍摘出術(K169-2,K169-3) | 別添2 特掲診療料(内脳腫) | Word | |||
| 様式87の26 内視鏡下脳腫瘍生検術,内視鏡下脳腫瘍摘出術 | Word | ||||
| K178-4「注」脳血栓回収療法連携加算 | 別添2 特掲診療料(脳回) | Word | 〇 | ||
| 様式87の56 脳血栓回収療法連携加算 | Word | ||||
| K180「3」頭蓋骨形成手術(骨移動を伴うもの) | 別添2 特掲診療料(頭移) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54 頭蓋骨形成手術(骨移動を伴うものに限る) | Word | ||||
| 脳刺激装置植込術及び脳刺激装置交換術(K181,K181-2) | 別添2 特掲診療料(脳刺) | Word | |||
| 様式25 長期継続頭蓋内脳波検査/脳刺激装置植込術及び脳刺激装置交換術/脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術 | Word | ||||
| K181-6「2」「ロ」頭蓋内電極植込術〔脳深部電極によるもの(7本以上の電極による場合)に限る〕 | 別添2 特掲診療料(頭深電) | Word | |||
| 様式25の3 頭蓋内電極植込術〔脳深部電極によるもの(7本以上の電極による場合)に限る〕 | Word | ||||
| K188-3癒着性脊髄くも膜炎手術(脊髄くも膜剥離操作を行うもの) | 別添2 特掲診療料(癒脊膜) | Word | |||
| 様式87の27 癒着性脊髄くも膜炎手術(脊髄くも膜剥離操作を行うもの) | Word | ||||
| 脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術(K190,K190-2) | 別添2 特掲診療料(脊刺) | Word | |||
| 様式25 長期継続頭蓋内脳波検査/脳刺激装置植込術及び脳刺激装置交換術/脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術 | Word | ||||
| 仙骨神経刺激装置植込術及び仙骨神経刺激装置交換術(便失禁)(K190-6,K190-7) | 別添2 特掲診療料(仙神交便) | Word | |||
| 様式53 仙骨神経刺激装置植込術及び仙骨神経刺激装置交換術 | Word | ||||
| 仙骨神経刺激装置植込術及び仙骨神経刺激装置交換術(過活動膀胱)(K190-6,K190-7) | 別添2 特掲診療料(仙神交膀) | Word | |||
| 様式53 仙骨神経刺激装置植込術及び仙骨神経刺激装置交換術 | Word | ||||
| K190-8舌下神経電気刺激装置植込術 | 別添2 特掲診療料(舌刺) | Word | |||
| 様式87の28 舌下神経電気刺激装置植込術 | Word | ||||
| K225-4角結膜悪性腫瘍切除術 | 別添2 特掲診療料(角結悪) | Word | |||
| 様式87の50 角結膜悪性腫瘍切除術 | Word | ||||
| K254「1」治療的角膜切除術〔エキシマレーザーによるもの(角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る)〕 | 別添2 特掲診療料(角膜切) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の2 治療的角膜切除術〔エキシマレーザーによるもの(角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る)〕 | Word | ||||
| K259「注2」角膜移植術(内皮移植加算) | 別添2 特掲診療料(内移) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の2の2 内皮移植加算 | Word | ||||
| K260-2羊膜移植術 | 別添2 特掲診療料(羊膜移) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の3 羊膜移植術 | Word | ||||
| K268「5」緑内障手術〔緑内障治療用インプラント挿入術(プレートのあるもの)〕 | 別添2 特掲診療料(緑内イ) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の4 緑内障手術〔緑内障治療用インプラント挿入術(プレートのあるもの)〕 | Word | ||||
| 緑内障手術〔流出路再建術(眼内法)〕及び緑内障手術(水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術)〕(K268「2」「イ」,「6」) | 別添2 特掲診療料(緑内ド) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の8 緑内障手術〔流出路再建術(眼内法)〕,緑内障手術(水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術),緑内障手術〔濾過胞再建術(needle法)〕及び毛様体光凝固術(眼内内視鏡を用いるものに限る。) | Word | ||||
| K268「7」緑内障手術〔濾過胞再建術(needle法)〕 | 別添2 特掲診療料(緑内ne) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の8 緑内障手術〔流出路再建術(眼内法)〕,緑内障手術(水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術),緑内障手術〔濾過胞再建術(needle法)〕及び毛様体光凝固術(眼内内視鏡を用いるものに限る。) | Word | ||||
| K271「1」毛様体光凝固術(眼内内視鏡を用いるものに限る。) | 別添2 特掲診療料(毛光) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の8 緑内障手術〔流出路再建術(眼内法)〕,緑内障手術(水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術),緑内障手術〔濾過胞再建術(needle法)〕及び毛様体光凝固術(眼内内視鏡を用いるものに限る。) | Word | ||||
| K280-2網膜付着組織を含む硝子体切除術(眼内内視鏡を用いるもの) | 別添2 特掲診療料(硝切) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の5 網膜付着組織を含む硝子体切除術(眼内内視鏡を用いるもの) | Word | ||||
| K281-2網膜再建術 | 別添2 特掲診療料(網膜再) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の6 網膜再建術 | Word | ||||
| K308-3耳管用補綴材挿入術 | 別添2 特掲診療料(耳補挿) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の49 耳管用補綴材挿入術 | Word | ||||
| K319-2経外耳道的内視鏡下鼓室形成術 | 別添2 特掲診療料(経内鼓) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の29 経外耳道的内視鏡下鼓室形成術 | Word | ||||
| K320-2人工中耳植込術 | 別添2 特掲診療料(人工中耳) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式55 植込型骨導補聴器(直接振動型)植込術/人工中耳植込術/人工内耳植込術/植込型骨導補聴器移植術/植込型骨導補聴器交換術 | Word | ||||
| 植込型骨導補聴器(直接振動型)植込術,人工内耳植込術,植込型骨導補聴器移植術及び植込型骨導補聴器交換術(K305-2,K328,K328-2,K328-3) | 別添2 特掲診療料(植補聴) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式55 植込型骨導補聴器(直接振動型)植込術/人工中耳植込術/人工内耳植込術/植込型骨導補聴器移植術/植込型骨導補聴器交換術 | Word | ||||
| 内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ⅴ型(拡大副鼻腔手術)及び経鼻内視鏡下鼻副鼻腔悪性腫瘍手術(頭蓋底郭清,再建を伴うもの)(K340-7,K343-2) | 別添2 特掲診療料(内鼻Ⅴ腫) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式54の7 内視鏡下鼻・副鼻腔手術V型(拡大副鼻腔手術)及び経鼻内視鏡下鼻副鼻腔悪性腫瘍手術(頭蓋底郭清,再建を伴うもの) | Word | ||||
| 鏡視下咽頭悪性腫瘍手術(軟口蓋悪性腫瘍手術を含む)(K374-2) | 別添2 特掲診療料(鏡咽悪) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式56の7 鏡視下咽頭悪性腫瘍手術(軟口蓋悪性腫瘍手術を含む)/鏡視下喉頭悪性腫瘍手術 | Word | ||||
| 鏡視下咽頭悪性腫瘍手術(軟口蓋悪性腫瘍手術を含む)(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)及び鏡視下喉頭悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)(K374-2,K394-2) | 別添2 特掲診療料(鏡咽喉悪) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の30 鏡視下咽頭悪性腫瘍手術(軟口蓋悪性腫瘍手術を含む)(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)/鏡視下喉頭悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K388-3内喉頭筋内注入術(ボツリヌス毒素によるもの) | 別添2 特掲診療料(内筋ボ) | Word | |||
| 様式87の31 内喉頭筋内注入術(ボツリヌス毒素によるもの) | Word | ||||
| K394-2鏡視下喉頭悪性腫瘍手術 | 別添2 特掲診療料(鏡咽悪) | Word | |||
| 様式56の7 鏡視下咽頭悪性腫瘍手術(軟口蓋悪性腫瘍手術を含む)/鏡視下喉頭悪性腫瘍手術 | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| K400「3」喉頭形成手術(甲状軟骨固定用器具を用いたもの) | 別添2 特掲診療料(喉頭形成) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の5 喉頭形成手術(甲状軟骨固定用器具を用いたもの) | Word | ||||
| 上顎骨形成術(骨移動を伴う場合),下顎骨形成術(骨移動を伴う場合)(K443「3」,K444「4」) | 別添2 特掲診療料(顎移) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式56 上顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る)(歯科診療以外の診療に係るものに限る)及び下顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る)(歯科診療以外の診療に係るものに限る) | Word | ||||
| K445-2顎関節人工関節全置換術 | 別添2 特掲診療料(顎人工) | Word | |||
| 様式56の8 顎関節人工関節全置換術 | Word | ||||
| 内視鏡下甲状腺部分切除,腺腫摘出術,内視鏡下バセドウ甲状腺全摘(亜全摘)術(両葉),内視鏡下副甲状腺(上皮小体)腺腫過形成手術(K461-2,K462-2,K464-2) | 別添2 特掲診療料(内下) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式56の4 内視鏡下甲状腺部分切除,腺腫摘出術/内視鏡下バセドウ甲状腺全摘(亜全摘)術(両葉)/内視鏡下副甲状腺(上皮小体)腺腫過形成手術/内視鏡下甲状腺悪性腫瘍手術 | Word | ||||
| K463-2内視鏡下甲状腺悪性腫瘍手術 | 別添2 特掲診療料(内甲悪) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式56の4 内視鏡下甲状腺部分切除,腺腫摘出術/内視鏡下バセドウ甲状腺全摘(亜全摘)術(両葉)/内視鏡下副甲状腺(上皮小体)腺腫過形成手術/内視鏡下甲状腺悪性腫瘍手術 | Word | ||||
| K470-2頭頸部悪性腫瘍光線力学療法 | 別添2 特掲診療料(頭頸悪光) | Word | |||
| 様式87の46 頭頸部悪性腫瘍光線力学療法(歯科診療以外の診療に係るものに限る。) | Word | ||||
| K474-3「2」乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(一連につき)(MRIによるもの) | 別添2 特掲診療料(乳腺ガ) | Word | |||
| 様式38 CT透視下気管支鏡検査加算/冠動脈CT撮影加算/外傷全身CT加算/心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/小児鎮静下MRI撮影加算/頭部MRI撮影加算/全身MRI撮影加算/肝エラストグラフィ加算/乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの) | Word | ||||
| K475乳房切除術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(乳切性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K476「注1」乳癌センチネルリンパ節生検加算1及びセンチネルリンパ節生検(併用)(乳癌センチネルリンパ節生検加算1) | 別添2 特掲診療料(乳セ1) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式56の2 乳腺悪性腫瘍手術における乳癌センチネルリンパ節生検加算 | Word | ||||
| D409-2「1」乳がんセンチネルリンパ節加算1及びセンチネルリンパ節生検(併用)〔センチネルリンパ節生検(併用)〕 | 別添2 特掲診療料(乳セ1) | Word | |||
| 様式31の3 センチネルリンパ節生検(片側) | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| K476「注2」乳癌センチネルリンパ節生検加算2及びセンチネルリンパ節生検(単独)(乳癌センチネルリンパ節生検加算2) | 別添2 特掲診療料(乳セ2) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式56の2 乳腺悪性腫瘍手術における乳癌センチネルリンパ節生検加算 | Word | ||||
| D409-2「2」乳がんセンチネルリンパ節加算2及びセンチネルリンパ節生検(単独)〔センチネルリンパ節生検(単独)〕 | 別添2 特掲診療料(乳セ2) | Word | |||
| 様式31の3 センチネルリンパ節生検(片側) | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 乳腺悪性腫瘍手術〔乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴わないもの)及び乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴うもの)〕(K476「8」,「9」) | 別添2 特掲診療料(乳腫) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式56の5 乳腺悪性腫瘍手術〔乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴わないもの)及び乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴うもの)〕 | Word | ||||
| K476-4ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術(乳房切除後) | 別添2 特掲診療料(ゲル乳再) | Word | |||
| 様式50の5 組織拡張器による再建手術(一連につき)〔乳房(再建手術)の場合〕・ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術(乳房切除後) | Word | ||||
| K476-5乳腺悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法 | 別添2 特掲診療料(乳腺ラ) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の57 乳腺悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法 | Word | ||||
| K502-5胸腔鏡下拡大胸腺摘出術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(胸腔拡胸支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の22 胸腔鏡下拡大胸腺摘出術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K504-2胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(胸腔縦悪支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の8 胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)/胸腔鏡下良性縦隔腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K513-2胸腔鏡下良性縦隔腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(胸腔縦支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の8 胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)/胸腔鏡下良性縦隔腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K508-4気管支バルブ留置術 | 別添2 特掲診療料(気バ留) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の58 気管支バルブ留置術 | Word | ||||
| K513「3」「4」胸腔鏡下肺切除術(区域切除及び肺葉切除術又は1肺葉を超えるものに限る。)(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(胸腔肺支) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の17 胸腔鏡下肺切除術(区域切除及び肺葉切除術又は1肺葉を超えるものに限る。)(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)及び胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(区域切除及び肺葉切除又は1肺葉を超えるもので,内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K514-2「2」胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(区域切除で内視鏡支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(胸腔肺悪区) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の17 胸腔鏡下肺切除術(区域切除及び肺葉切除術又は1肺葉を超えるものに限る。)(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)及び胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(区域切除及び肺葉切除又は1肺葉を超えるもので,内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K514-2「4」胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(気管支形成を伴う肺切除) | 別添2 特掲診療料(胸腔形成) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の51 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(気管支形成を伴う肺切除) | Word | ||||
| K514「10」肺悪性腫瘍手術〔壁側・臓側胸膜全切除(横隔膜,心膜合併切除を伴うもの)に限る〕 | 別添2 特掲診療料(肺腫) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式56の6 肺悪性腫瘍手術〔壁側・臓側胸膜全切除(横隔膜,心膜合併切除を伴うもの)に限る〕 | Word | ||||
| K514-2「3」胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(肺葉切除又は1肺葉を超えるもので内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(胸腔肺悪) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の17 胸腔鏡下肺切除術(区域切除及び肺葉切除術又は1肺葉を超えるものに限る。)(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)及び胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(区域切除及び肺葉切除又は1肺葉を超えるもので,内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K514-4同種死体肺移植術 | 別添2 特掲診療料(肺植) | Word | |||
| 様式57 同種死体肺移植術/同種心移植術/同種心肺移植術/同種死体肝移植術/同種死体膵移植術/同種死体膵腎移植術/同種死体小腸移植術/同種死体腎移植術 | Word | ||||
| K514-6生体部分肺移植術 | 別添2 特掲診療料(生肺) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式58 生体部分肺移植術 | Word | ||||
| K514-7肺悪性腫瘍及び胸腔内軟部腫瘍ラジオ波焼灼療法 | 別添2 特掲診療料(肺ラ) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の59 肺悪性腫瘍及び胸腔内軟部腫瘍ラジオ波焼灼療法 | Word | ||||
| 食道縫合術(穿孔,損傷)(内視鏡によるもの),内視鏡下胃,十二指腸穿孔瘻孔閉鎖術,胃瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),小腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),結腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),腎(腎盂)腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),尿管腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),膀胱腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),腟腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)(K520「4」,K647-3等) | 別添2 特掲診療料(穿瘻閉) | Word | |||
| 様式87の9 食道縫合術(穿孔,損傷)(内視鏡によるもの),内視鏡下胃,十二指腸穿孔瘻孔閉鎖術,胃瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),小腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),結腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),腎(腎盂)腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),尿管腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの),膀胱腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)及び腟腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの) | Word | ||||
| K529-2胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(胸腔食悪支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の10 胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K529-3縦隔鏡下食道悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(縦隔食悪支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の10の2 縦隔鏡下食道悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K530-3内視鏡下筋層切開術 | 別添2 特掲診療料(内筋) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式58の2 内視鏡下筋層切開術 | Word | ||||
| K548経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの) | 別添2 特掲診療料(経特) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式59 経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの) | Word | ||||
| K554-2胸腔鏡下弁形成術 | 別添2 特掲診療料(胸腔弁形) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の11 胸腔鏡下弁形成術/胸腔鏡下弁置換術/胸腔鏡下弁形成術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)/胸腔鏡下弁置換術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K554-2胸腔鏡下弁形成術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(胸弁形内支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の11 胸腔鏡下弁形成術/胸腔鏡下弁置換術/胸腔鏡下弁形成術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)/胸腔鏡下弁置換術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K555-2「1」「2」経カテーテル弁置換術(経心尖大動脈弁置換術及び経皮的大動脈弁置換術) | 別添2 特掲診療料(カ大弁置) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式59の2 経カテーテル弁置換術(経心尖大動脈弁置換術及び経皮的大動脈弁置換術) | Word | ||||
| K555-2「3」経カテーテル弁置換術(経皮的肺動脈弁置換術) | 別添2 特掲診療料(カ肺弁置) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式59の2の2 経カテーテル弁置換術(経皮的肺動脈弁置換術) | Word | ||||
| K555-3胸腔鏡下弁置換術 | 別添2 特掲診療料(胸腔下置) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の11 胸腔鏡下弁形成術/胸腔鏡下弁置換術/胸腔鏡下弁形成術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)/胸腔鏡下弁置換術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K555-3胸腔鏡下弁置換術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(胸腔下置) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の11 胸腔鏡下弁形成術/胸腔鏡下弁置換術/胸腔鏡下弁形成術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)/胸腔鏡下弁置換術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K559-3経皮的僧帽弁クリップ術 | 別添2 特掲診療料(経僧帽) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の12 経皮的僧帽弁クリップ術 | Word | ||||
| K562-2胸腔鏡下動脈管開存閉鎖術 | 別添2 特掲診療料(脈動開) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式59の3 胸腔鏡下動脈管開存閉鎖術 | Word | ||||
| K574-4胸腔鏡下心房中隔欠損閉鎖術 | 別添2 特掲診療料(胸下房) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の60 胸腔鏡下心房中隔欠損閉鎖術 | Word | ||||
| K594「4」「ロ」不整脈手術〔左心耳閉鎖術(胸腔鏡下によるもの)に限る〕 | 別添2 特掲診療料(不整胸腔) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の32 不整脈手術〔左心耳閉鎖術(胸腔鏡下によるもの)に限る〕 | Word | ||||
| K594「4」「ハ」不整脈手術 左心耳閉鎖術(経カテーテル的手術によるもの) | 別添2 特掲診療料(不整経カ) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式59の3の2 不整脈手術〔左心耳閉鎖術(経カテーテル的手術によるものに限る)〕 | Word | ||||
| K595「注2」磁気ナビゲーション加算 | 別添2 特掲診療料(磁場心) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式59の4 経皮的カテーテル心筋焼灼術における磁気ナビゲーション加算 | Word | ||||
| K595-2経皮的中隔心筋焼灼術 | 別添2 特掲診療料(経中) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式60 経皮的中隔心筋焼灼術 | Excel | ||||
| ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術(K597,K597-2) | 別添2 特掲診療料(ペ) | Word | |||
| 様式24 心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算/ペースメーカー移植術,ペースメーカー交換術/大動脈バルーンパンピング法(IABP法) | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術(リードレスペースメーカー)(K597「3」,K597-2) | 別添2 特掲診療料(ペリ) | Word | |||
| 様式24 心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算/ペースメーカー移植術,ペースメーカー交換術/大動脈バルーンパンピング法(IABP法) | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 両心室ペースメーカー移植術(心筋電極の場合)及び両心室ペースメーカー交換術(心筋電極の場合)(K598「1」,K598-2「1」) | 別添2 特掲診療料(両ペ心) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式61 両心室ペースメーカー移植術及び両心室ペースメーカー交換術〔心筋電極の場合/経静脈電極の場合〕 | Word | ||||
| 両心室ペースメーカー移植術(経静脈電極の場合)及び両心室ペースメーカー交換術(経静脈電極の場合)(K598「2」,K598-2「2」) | 別添2 特掲診療料(両ペ静) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式61 両心室ペースメーカー移植術及び両心室ペースメーカー交換術〔心筋電極の場合/経静脈電極の場合〕 | Word | ||||
| 植込型除細動器移植術(心筋リードを用いるもの)及び植込型除細動器交換術(心筋リードを用いるもの)(K599「1」,K599-2「1」) | 別添2 特掲診療料(除心) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式62 植込型除細動器移植術(心筋リード・静脈リード)/植込型除細動器交換術(心筋リード・静脈リード)/経静脈電極抜去術 | Word | ||||
| 植込型除細動器移植術(経静脈リードを用いるもの又は皮下植込型リードを用いるもの),植込型除細動器交換術(その他のもの)及び経静脈電極抜去術(K599「2」「3」,K599-2「2」,K599-5) | 別添2 特掲診療料(除静) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式62 植込型除細動器移植術(心筋リード・静脈リード)/植込型除細動器交換術(心筋リード・静脈リード)/経静脈電極抜去術 | Word | ||||
| 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術(心筋電極の場合)及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術(心筋電極の場合)(K599-3「1」,K599-4「1」) | 別添2 特掲診療料(両除心) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式63 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術〔心筋電極の場合/経静脈電極の場合〕 | Word | ||||
| 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術(経静脈電極の場合)及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術(経静脈電極の場合)(K599-3「2」,K599-4「2」) | 別添2 特掲診療料(両除静) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式63 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術〔心筋電極の場合/経静脈電極の場合〕 | Word | ||||
| K600大動脈バルーンパンピング法(IABP法) | 別添2 特掲診療料(大) | Word | |||
| 様式24 心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算/ペースメーカー移植術,ペースメーカー交換術/大動脈バルーンパンピング法(IABP法) | Word | ||||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| K602-2経皮的循環補助法(ポンプカテーテルを用いたもの) | 別添2 特掲診療料(経循補) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の13 経皮的循環補助法/経皮的循環補助法(小児を対象とする場合) | Word | ||||
| K603補助人工心臓 | 別添2 特掲診療料(補心) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式64 補助人工心臓 | Word | ||||
| K603-2小児補助人工心臓 | 別添2 特掲診療料(小補心) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式64の2 小児補助人工心臓 | Word | ||||
| K604-2植込型補助人工心臓(非拍動流型) | 別添2 特掲診療料(植補心非) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式65の3 植込型補助人工心臓(非拍動流型) | Word | ||||
| K605-2同種心移植術 | 別添2 特掲診療料(心植) | Word | |||
| 様式57 同種死体肺移植術/同種心移植術/同種心肺移植術/同種死体肝移植術/同種死体膵移植術/同種死体膵腎移植術/同種死体小腸移植術/同種死体腎移植術 | Word | ||||
| K605-4同種心肺移植術 | 別添2 特掲診療料(心肺植) | Word | |||
| 様式57 同種死体肺移植術/同種心移植術/同種心肺移植術/同種死体肝移植術/同種死体膵移植術/同種死体膵腎移植術/同種死体小腸移植術/同種死体腎移植術 | Word | ||||
| K605-5骨格筋由来細胞シート心表面移植術 | 別添2 特掲診療料(筋シ心移) | Word | |||
| 様式65の3の2 骨格筋由来細胞シート心表面移植術 | Word | ||||
| K616-6経皮的下肢動脈形成術 | 別添2 特掲診療料(経下肢動) | Word | |||
| 様式65の3の3 経皮的下肢動脈形成術 | Word | ||||
| K617-5内視鏡下下肢静脈瘤不全穿通枝切離術 | 別添2 特掲診療料(内下不切) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式65の4 内視鏡下下肢静脈瘤不全穿通枝切離術 | Word | ||||
| K627-2「1」腹腔鏡下リンパ節群郭清術(後腹膜) | 別添2 特掲診療料(腹リ後腹) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式65の4の2 腹腔鏡下リンパ節群郭清術(後腹膜) | Word | ||||
| K627-2「2」腹腔鏡下リンパ節群郭清術(傍大動脈) | 別添2の2 特掲診療料(腹リ傍大) | Word | |||
| K627-2「4」腹腔鏡下リンパ節群郭清術(側方) | 別添2 特掲診療料(腹リ傍側) | Word | |||
| 様式87の33 腹腔鏡下リンパ節群郭清術(側方) | Word | ||||
| 腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術,腹腔鏡下小切開後腹膜リンパ節群郭清術,腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術,腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術,腹腔鏡下小切開副腎摘出術,腹腔鏡下小切開腎部分切除術,腹腔鏡下小切開腎摘出術,腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術,腹腔鏡下小切開腎(尿管)悪性腫瘍手術,腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術,腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術(K627-3等) | 別添2 特掲診療料(腹小切) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式65の5 腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術・腹腔鏡下小切開後腹膜リンパ節群郭清術・腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術・腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術/腹腔鏡下小切開副腎摘出術・腹腔鏡下小切開腎部分切除術/腹腔鏡下小切開腎摘出術/腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術/腹腔鏡下小切開腎(尿管)悪性腫瘍手術/腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術/腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術 | Word | ||||
| K645-3骨盤内悪性腫瘍及び腹腔内軟部腫瘍ラジオ波焼灼療法 | 別添2 特掲診療料(骨盤ラ) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の61 骨盤内悪性腫瘍及び腹腔内軟部腫瘍ラジオ波焼灼療法 | Word | ||||
| K653-6内視鏡的逆流防止粘膜切除術 | 別添2 特掲診療料(内胃切) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の34 内視鏡的逆流防止粘膜切除術 | Word | ||||
| 腹腔鏡下胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合))〕及び腹腔鏡下胃切除術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕(K655-2「1」「3」) | 別添2 特掲診療料(腹胃切支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の14 腹腔鏡下胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕/腹腔鏡下胃切除術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕/腹腔鏡下噴門側胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕/腹腔鏡下噴門側胃切除術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕/腹腔鏡下胃全摘術〔単純全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕/腹腔鏡下胃全摘術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕 | Word | ||||
| 腹腔鏡下噴門側胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕及び腹腔鏡下噴門側胃切除術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕(K655-5「1」「3」) | 別添2 特掲診療料(腹側胃切支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の14 腹腔鏡下胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕/腹腔鏡下胃切除術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕/腹腔鏡下噴門側胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕/腹腔鏡下噴門側胃切除術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕/腹腔鏡下胃全摘術〔単純全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕/腹腔鏡下胃全摘術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕 | Word | ||||
| K654-4腹腔鏡下十二指腸局所切除術(内視鏡処置を併施するもの) | 別添2 特掲診療料(腹十二局) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式65の8 腹腔鏡下十二指腸局所切除術(内視鏡処置を併施するもの) | Word | ||||
| K656-2腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの) | 別添2 特掲診療料(腹胃縮) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式65の6 K656-2腹腔鏡下胃縮小術 1 スリーブ状切除によるもの/腹腔鏡下胃縮小術 2 スリーブ状切除によるもの(バイパス術を併施するもの) | Word | ||||
| 腹腔鏡下胃全摘術〔単純全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕及び腹腔鏡下胃全摘術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕(K657-2「1」「4」) | 別添2 特掲診療料(腹胃全) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の14 腹腔鏡下胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕/腹腔鏡下胃切除術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕/腹腔鏡下噴門側胃切除術〔単純切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕/腹腔鏡下噴門側胃切除術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕/腹腔鏡下胃全摘術〔単純全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)〕/腹腔鏡下胃全摘術〔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)〕 | Word | ||||
| K668-2バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術 | 別添2 特掲診療料(バ経静脈) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の15 バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術 | Word | ||||
| K674-2腹腔鏡下総胆管拡張症手術(内視鏡手術用支援器機を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹総拡支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の35 腹腔鏡下総胆管拡張症手術(内視鏡手術用支援器機を用いる場合) | Word | ||||
| K675-2腹腔鏡下胆嚢悪性腫瘍手術(胆嚢床切除を伴うもの) | 別添2 特掲診療料(腹担床) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の36 腹腔鏡下胆嚢悪性腫瘍手術(胆嚢床切除を伴うもの) | Word | ||||
| K677「1」胆管悪性腫瘍手術〔膵頭十二指腸切除及び肝切除(葉以上)を伴うものに限る〕 | 別添2 特掲診療料(胆腫) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式65の7 胆管悪性腫瘍手術〔膵頭十二指腸切除及び肝切除(葉以上)を伴うものに限る〕 | Word | ||||
| K678体外衝撃波胆石破砕術 | 別添2 特掲診療料(胆) | Word | |||
| 様式66 体外衝撃波胆石破砕術/体外衝撃波膵石破砕術/体外衝撃波腎・尿管結石破砕術 | Word | ||||
| K684-2腹腔鏡下胆道閉鎖症手術 | 別添2 特掲診療料(腹胆閉鎖) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の16 腹腔鏡下胆道閉鎖症手術 | Word | ||||
| K695-2腹腔鏡下肝切除術 | 別添2 特掲診療料(腹肝) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式66の2 腹腔鏡下肝切除術 | Word | ||||
| K695-2腹腔鏡下肝切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹肝支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の37 腹腔鏡下肝切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K697-4「1」移植用部分肝採取術(生体)(腹腔鏡によるもの) | 別添2 特掲診療料(腹移肝) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の38 移植用部分肝採取術(生体)(腹腔鏡によるもの) | Word | ||||
| K697-5生体部分肝移植術 | 別添2 特掲診療料(生) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式67 生体部分肝移植術 | Word | ||||
| K697-7同種死体肝移植術 | 別添2 特掲診療料(肝植) | Word | |||
| 様式57 同種死体肺移植術/同種心移植術/同種心肺移植術/同種死体肝移植術/同種死体膵移植術/同種死体膵腎移植術/同種死体小腸移植術/同種死体腎移植術 | Word | ||||
| K699-2体外衝撃波膵石破砕術 | 別添2 特掲診療料(膵石破) | Word | |||
| 様式66 体外衝撃波胆石破砕術/体外衝撃波膵石破砕術/体外衝撃波腎・尿管結石破砕術 | Word | ||||
| K700-3腹腔鏡下膵腫瘍摘出術 | 別添2 特掲診療料(腹膵腫瘍) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式67の2 腹腔鏡下膵腫瘍摘出術及び腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 | Word | ||||
| K702-2腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 | 別添2 特掲診療料(腹膵切) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式67の2 腹腔鏡下膵腫瘍摘出術及び腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 | Word | ||||
| K702-2腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹膵切支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式67の2の2 腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K700-4腹腔鏡下膵中央切除術 | 別添2 特掲診療料(腹膵中切) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式67の2の3 腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術/腹腔鏡下膵中央切除術 | Word | ||||
| K703-2腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術 | 別添2 特掲診療料(腹膵頭) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式67の2の3 腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術/腹腔鏡下膵中央切除術 | Word | ||||
| K703-2腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹膵頭支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式67の2の4 腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| 同種死体膵移植術,同種死体膵腎移植術(K709-3,K709-5) | 別添2 特掲診療料(膵植) | Word | |||
| 様式57 同種死体肺移植術/同種心移植術/同種心肺移植術/同種死体肝移植術/同種死体膵移植術/同種死体膵腎移植術/同種死体小腸移植術/同種死体腎移植術 | Word | ||||
| K709-6同種死体膵島移植術 | 別添2 特掲診療料(膵島植) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式57の2 同種死体膵島移植術 | Word | ||||
| K716-4生体部分小腸移植術 | 別添2 特掲診療料(生小腸植) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の17の2 生体部分小腸移植術 | Word | ||||
| K716-6同種死体小腸移植術 | 別添2 特掲診療料(小腸移植) | Word | |||
| 様式57 同種死体肺移植術/同種心移植術/同種心肺移植術/同種死体肝移植術/同種死体膵移植術/同種死体膵腎移植術/同種死体小腸移植術/同種死体腎移植術 | Word | ||||
| K719-3腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹結悪支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の39 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K721-4早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 | 別添2 特掲診療料(早大腸) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式67の3 早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 | Word | ||||
| K740-2腹腔鏡下直腸切除・切断術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹直腸切支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の18 腹腔鏡下直腸切除・切断術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| 腹腔鏡下副腎摘出手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)及び腹腔鏡下副腎髄質腫瘍摘出術(褐色細胞腫)(内視鏡手術用支援器機を用いるもの)(K754-2,K755-2) | 別添2 特掲診療料(腹腎摘出支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の48 腹腔鏡下副腎摘出手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)/腹腔鏡下副腎髄質腫瘍摘出術(褐色細胞腫)(内視鏡手術用支援器機を用いるもの) | Word | ||||
| K755-3副腎腫瘍ラジオ波焼灼療法 | 別添2 特掲診療料(副腎ラ) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の47 副腎腫瘍ラジオ波焼灼療法 | Word | ||||
| K778-2腹腔鏡下腎盂形成手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹腎形支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式68の4 腹腔鏡下腎盂形成手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K768体外衝撃波腎・尿管結石破砕術 | 別添2 特掲診療料(腎) | Word | |||
| 様式66 体外衝撃波胆石破砕術/体外衝撃波膵石破砕術/体外衝撃波腎・尿管結石破砕術 | Word | ||||
| 腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)及び腹腔鏡下尿管悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)(K773-5,K773-6) | 別添2 特掲診療料(腹腎尿支器) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式68の3 腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)/腹腔鏡下尿管悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援危機を用いるもの) | Word | ||||
| K773-7腎悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法 | 別添2 特掲診療料(腎悪ラ) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の62 腎悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法 | Word | ||||
| K780同種死体腎移植術 | 別添2 特掲診療料(腎植) | Word | |||
| 様式57 同種死体肺移植術/同種心移植術/同種心肺移植術/同種死体肝移植術/同種死体膵移植術/同種死体膵腎移植術/同種死体小腸移植術/同種死体腎移植術 | Word | ||||
| K780-2生体腎移植術 | 別添2 特掲診療料(生腎) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式69 生体腎移植術 | Word | ||||
| 膀胱水圧拡張術及びハンナ型間質性膀胱炎手術(経尿道)(K800-3,K800-4) | 別添2 特掲診療料(膀胱ハ間) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式69の2 膀胱水圧拡張術/ハンナ型間質性膀胱炎手術(経尿道) | Word | ||||
| K803-2腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹膀胱悪支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式69の5 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K803-2腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術 | 別添2 特掲診療料(腹膀) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式69の3 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術/腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術 | Word | ||||
| K803-3腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術 | 別添2 特掲診療料(腹小膀悪) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式69の3 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術/腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術 | Word | ||||
| K809-4腹腔鏡下膀胱尿管逆流手術(膀胱外アプローチ) | 別添2 特掲診療料(腹膀尿) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の63 腹腔鏡下膀胱尿管逆流手術(膀胱外アプローチ) | Word | ||||
| K821-4尿道狭窄グラフト再建術 | 別添2 特掲診療料(尿狭再) | Word | 〇 | ||
| 様式69の4 尿道狭窄グラフト再建術/人工尿道括約筋植込・置換術 | Word | ||||
| K818「1」尿道形成手術(前部尿道)(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(尿形性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K819尿道下裂形成手術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(尿裂性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K819-2陰茎形成術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(陰形性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K823-5人工尿道括約筋植込・置換術 | 別添2 特掲診療料(人工尿) | Word | |||
| 様式69の4 尿道狭窄グラフト再建術/人工尿道括約筋植込・置換術 | Word | ||||
| K830-3精巣温存手術 | 別添2 特掲診療料(精温) | Word | 〇 | ||
| 様式87の64 精巣温存手術 | Word | ||||
| K825陰茎全摘術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(陰全性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K830精巣摘出術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(精摘性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K838-2精巣内精子採取術 | 別添2 特掲診療料(精精採) | Word | |||
| 様式87の42 精巣内精子採取術 | Word | ||||
| 様式87の42の2 精巣内精子採取術に係る報告書 | |||||
| K841-4焦点式高エネルギー超音波療法 | 別添2 特掲診療料(焦超) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式70 焦点式高エネルギー超音波療法 | Word | ||||
| K843-2腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術 | 別添2 特掲診療料(腹前) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術 | Word | ||||
| K843-4腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの) | 別添2 特掲診療料(腹前支器) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の1の2 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの) | Word | ||||
| K850女子外性器悪性腫瘍手術(K850「注」女子外性器悪性腫瘍手術センチネルリンパ節生検加算を算定する場合に限る。) | 別添2 特掲診療料(女外セ) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の65 女子外性器悪性腫瘍手術(女子外性器悪性腫瘍手術センチネルリンパ節生検加算を算定する場合に限る。) | Word | ||||
| K860-3腹腔鏡下腟断端挙上術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹断端支) | Word | 〇 | ||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の66 腹腔鏡下腟断端挙上術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K851「1」会陰形成手術(筋層に及ばないもの)(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(会形性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K859「2」,「4」,「5」造腟術,腟閉鎖症術(遊離植皮によるもの,腸管形成によるもの,筋皮弁移植によるもの)(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(造腟閉性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K865-2腹腔鏡下仙骨腟固定術 | 別添2 特掲診療料(腹仙骨固) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の1の3 腹腔鏡下仙骨腟固定術 | Word | ||||
| K865-2腹腔鏡下仙骨膣固定術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹仙骨固支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の1の4 腹腔鏡下仙骨腟固定術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K877子宮全摘術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(子宮全性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K877-2腹腔鏡下腟式子宮全摘術(性同一性障害患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(腹膣子性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K877-2腹腔鏡下腟式子宮全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹膣子内支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の19 腹腔鏡下腟式子宮全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K879-2腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮体がんに対して内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | 別添2 特掲診療料(腹子悪内支) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の5 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮体がんに対して内視鏡手術用支援機器を用いる場合) | Word | ||||
| K879-2腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮体がんに限る) | 別添2 特掲診療料(腹子) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の2 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術[子宮体がん・子宮頸がん] | Word | ||||
| K879-2腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮頸がんに限る) | 別添2 特掲診療料(腹子頸) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の2 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術[子宮体がん・子宮頸がん] | Word | ||||
| K882-2腹腔鏡下子宮瘢痕部修復術 | 別添2 特掲診療料(腹瘢修) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の43 腹腔鏡下子宮瘢痕部修復術 | Word | ||||
| K888子宮附属器腫瘍摘出術(両側)(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る) | 別添2 特掲診療料(子宮附性障) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式87の20 性同一性障害の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| K910-2内視鏡的胎盤吻合血管レーザー焼灼術 | 別添2 特掲診療料(内胎) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の3 内視鏡的胎盤吻合血管レーザー焼灼術 | Word | ||||
| K910-3胎児胸腔・羊水腔シャント術 | 別添2 特掲診療料(胎羊) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の4 胎児胸腔・羊水腔シャント術/無心体双胎焼灼術/胎児輸血術/臍帯穿刺 | Word | ||||
| K910-4無心体双胎焼灼術 | 別添2 特掲診療料(無心) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の4 胎児胸腔・羊水腔シャント術/無心体双胎焼灼術/胎児輸血術/臍帯穿刺 | Word | ||||
| 胎児輸血術及び臍帯穿刺(K910-5,K910-6) | 別添2 特掲診療料(胎輸臍穿) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式71の4 胎児胸腔・羊水腔シャント術/無心体双胎焼灼術/胎児輸血術/臍帯穿刺 | Word | ||||
| K916対外式膜型人工肺管理料 | 別添2 特掲診療料(体膜肺) | Word | |||
| 様式87の44 対外式膜型人工肺管理料 | Word | ||||
| 手術「通則12」「イ」(1)手術の休日加算1(医科点数表第2章第10部手術の通則の12に規定する手術の休日加算1) | 別添2 特掲診療料(医手休) | Word | |||
| 様式48の2 処置/手術の休日加算1,時間外加算1及び深夜加算1 | Word | ||||
| 様式48の2の2 算定診療科の概況 | Word | ||||
| 様式48の3 交代勤務制の実施状況 | Word | ||||
| 様式48の4 チーム制の実施状況 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| 様式13の4 医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制(新規・8月報告)(基本別添7) | Excel | ||||
| 手術「通則12」「イ」(2)手術の時間外加算1(医科点数表第2章第10部手術の通則の12に規定する手術の時間外加算1) | 別添2 特掲診療料(医手外) | Word | |||
| 様式48の2 処置/手術の休日加算1,時間外加算1及び深夜加算1 | Word | ||||
| 様式48の2の2 算定診療科の概況 | Word | ||||
| 様式48の3 交代勤務制の実施状況 | Word | ||||
| 様式48の4 チーム制の実施状況 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| 様式13の4 医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制(新規・8月報告)(基本別添7) | Excel | ||||
| 手術「通則12」「イ」(3)手術の深夜加算1(医科点数表第2章第10部手術の通則の12に規定する手術の深夜加算1) | 別添2 特掲診療料(医手深) | Word | |||
| 様式48の2 処置/手術の休日加算1,時間外加算1及び深夜加算1 | Word | ||||
| 様式48の2の2 算定診療科の概況 | Word | ||||
| 様式48の3 交代勤務制の実施状況 | Word | ||||
| 様式48の4 チーム制の実施状況 | Word | ||||
| 様式4 [ ]に勤務する従事者の名簿 | Word | ||||
| 様式13の4 医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制(新規・8月報告)(基本別添7) | Excel | ||||
| 手術「通則16」胃瘻造設術(経皮的内視鏡下胃瘻造設術,腹腔鏡下胃瘻造設術を含む)(医科点数表第2章第10部手術の通則の16に規定する手術) | 別添2 特掲診療料(胃瘻造) | Word | |||
| 様式43の4 胃瘻造設術/胃瘻造設時嚥下機能評価加算 | Word | ||||
| 様式43の5 経口摂取回復率の算出に係る症例一覧 | Word | ||||
| 医科点数表第2章第10部手術の通則の19に規定する手術(遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する乳房切除術に限る) | 別添2 特掲診療料(乳切遺伝) | Word | |||
| 様式87の23 遺伝性乳癌卵巣癌症候群の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| 医科点数表第2章第10部手術の通則の19に規定する手術(遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する子宮附属器腫瘍摘出術に対する乳房切除術) | 別添2 特掲診療料(子宮附遺伝) | Word | |||
| 様式87の23 遺伝性乳癌卵巣癌症候群の患者に対して行う手術 | Word | ||||
| 手術「通則20」周術期栄養管理実施加算 | 別添2 特掲診療料(周栄管) | Word | |||
| 様式87の45 周術期栄養管理実施加算 | Word | ||||
| 手術「通則21」再製造単回使用医療機器使用加算 | 別添2 特掲診療料(再単器) | Word | 〇 | ||
| 様式87の52 再製造単回使用医療機器使用加算 | Word | ||||
| K920-2「1」輸血管理料Ⅰ | 別添2 特掲診療料(輸血Ⅰ) | Word | |||
| 様式73 輸血管理料,輸血適正使用加算及び貯血式自己血輸血管理体制加算 | Word | ||||
| K920-2「2」輸血管理料Ⅱ | 別添2 特掲診療料(輸血Ⅱ) | Word | |||
| 様式73 輸血管理料,輸血適正使用加算及び貯血式自己血輸血管理体制加算 | Word | ||||
| K920-2「注2」輸血適正使用加算 | 別添2 特掲診療料(輸適) | Word | |||
| 様式73 輸血管理料,輸血適正使用加算及び貯血式自己血輸血管理体制加算 | Word | ||||
| K920-2「注3」貯血式自己血輸血管理体制加算 | 別添2 特掲診療料(貯輸) | Word | |||
| 様式73 輸血管理料,輸血適正使用加算及び貯血式自己血輸血管理体制加算 | Word | ||||
| K922「注9」コーディネート体制充実加算 | 別添2 特掲診療料(コ体充) | Word | |||
| 様式87の21 コーディネート体制充実加算 | Word | ||||
| K924自己生体組織接着剤作成術 | 別添2 特掲診療料(自生接) | Word | |||
| 様式73の2 自己生体組織接着剤作成術/自己クリオプレシピテート作製術(用手法)/同種クリオプレシピテート作製術 | Word | ||||
| K924-2自己クリオプレシピテート作製術(用手法) | 別添2 特掲診療料(自己ク) | Word | |||
| 様式73の2 自己生体組織接着剤作成術/自己クリオプレシピテート作製術(用手法)/同種クリオプレシピテート作製術 | Word | ||||
| K924-3同種クリオプレシピテート作製術 | 別添2 特掲診療料(同種ク) | Word | |||
| 様式73の2 自己生体組織接着剤作成術/自己クリオプレシピテート作製術(用手法)/同種クリオプレシピテート作製術 | Word | ||||
| K939-3人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算 | 別添2 特掲診療料(造設前) | Word | |||
| 様式73の3 人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算 | Word | ||||
| K939-5胃瘻造設時嚥下機能評価加算 | 別添2 特掲診療料(胃瘻造嚥) | Word | |||
| 様式43の4 胃瘻造設術/胃瘻造設時嚥下機能評価加算 | Word | ||||
| 様式43の5 経口摂取回復率の算出に係る症例一覧 | Word | ||||
| K939-6凍結保存同種組織加算 | 別添2 特掲診療料(凍保組) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式73の5 凍結保存同種組織加算 | Word | ||||
| K939-7レーザー機器加算 | 別添2 特掲診療料(手光機) | Word | |||
| 様式49の9 口腔粘膜処置/レーザー機器加算 | Word | ||||
| L009麻酔管理料(Ⅰ) | 別添2 特掲診療料(麻管Ⅰ) | Word | |||
| 様式75 麻酔管理料 | Word | ||||
| L010麻酔管理料(Ⅱ) | 別添2 特掲診療料(麻管Ⅱ) | Word | |||
| 様式75 麻酔管理料 | Word | ||||
| 周術期薬剤管理加算(L009「注5」,L010「注2」) | 別添2 特掲診療料(周薬管) | Word | |||
| 様式75の3 麻酔管理料(Ⅰ)「注5」周術期薬剤管理加算/麻酔管理料(Ⅱ)「注2」周術期薬剤管理加算 | Word | ||||
| M000「注2」放射線治療専任加算 | 別添2 特掲診療料(放専) | Word | |||
| 様式76 放射線治療専任加算/外来放射線治療加算 | Word | ||||
| M000「注3」外来放射線治療加算 | 別添2 特掲診療料(外放) | Word | |||
| 様式76 放射線治療専任加算/外来放射線治療加算 | Word | ||||
| M000「注4」遠隔放射線治療計画加算 | 別添2 特掲診療料(遠隔放) | Word | |||
| 様式76の2 遠隔放射線治療計画加算 | Word | ||||
| M001「2」高エネルギー放射線治療 | 別添2 特掲診療料(高放) | Word | |||
| 様式77 高エネルギー放射線治療/1回線量増加加算(全乳房照射・前立腺照射) | Word | ||||
| M001「2」「注2」1回線量増加加算 | 別添2 特掲診療料(増線) | Word | |||
| 様式77 高エネルギー放射線治療/1回線量増加加算(全乳房照射・前立腺照射) | Word | ||||
| M001「3」強度変調放射線治療(IMRT) | 別添2 特掲診療料(強度) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式78 強度変調放射線治療(IMRT) | Word | ||||
| M001「注4」画像誘導放射線治療(IGRT) | 別添2 特掲診療料(画誘) | Word | |||
| 様式78の2 画像誘導放射線治療加算及び画像誘導密封小線源治療加算 | Word | ||||
| M001「注5」体外照射呼吸性移動対策加算 | 別添2 特掲診療料(体対策) | Word | |||
| 様式78の3 呼吸性移動対策加算 | Word | ||||
| M001-3「1」定位放射線治療 | 別添2 特掲診療料(直放) | Word | |||
| 様式79 定位放射線治療 | Word | ||||
| M001-3「注2」定位放射線治療呼吸性移動対策加算 | 別添2 特掲診療料(定対策) | Word | |||
| 様式78の3 呼吸性移動対策加算 | Word | ||||
| M001-4粒子線治療 | 別添2 特掲診療料(粒) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式79の1の2 粒子線治療 | Word | ||||
| M001-4「注2」粒子線治療適応判定加算 | 別添2 特掲診療料(粒適) | Word | |||
| 様式79の1の3 粒子線治療適応判定加算及び粒子線治療医学管理加算 | Word | ||||
| M001-4「注3」粒子線治療医学管理加算 | 別添2 特掲診療料(粒医) | Word | |||
| 様式79の1の3 粒子線治療適応判定加算及び粒子線治療医学管理加算 | Word | ||||
| M001-5ホウ素中性子捕捉療法 | 別添2 特掲診療料(ホ中) | Word | |||
| 様式52 [ ]検査・処置・手術症例一覧 | Word | ||||
| 様式79の1の4 ホウ素中性子捕捉療法/ホウ素中性子捕捉療法適応判定加算/ホウ素中性子捕捉療法医学管理加算 | Word | ||||
| M001-5「注2」ホウ素中性子捕捉療法適応判定加算 | 別添2 特掲診療料(ホ中適) | Word | |||
| 様式79の1の4 ホウ素中性子捕捉療法/ホウ素中性子捕捉療法適応判定加算/ホウ素中性子捕捉療法医学管理加算 | Word | ||||
| M001-5「注3」ホウ素中性子捕捉療法医学管理加算 | 別添2 特掲診療料(ホ中医) | Word | |||
| 様式79の1の4 ホウ素中性子捕捉療法/ホウ素中性子捕捉療法適応判定加算/ホウ素中性子捕捉療法医学管理加算 | Word | ||||
| M004「注8」画像誘導密封小線源治療加算 | 別添2 特掲診療料(誘密) | Word | |||
| 様式78の2 画像誘導放射線治療加算及び画像誘導密封小線源治療加算 | Word | ||||
| 病理診断「通則6」保険医療機関間の連携による病理診断 | 別添2 特掲診療料(連携診) | Word | |||
| 様式79の2 保険医療機関間の連携による病理診断 | Word | ||||
| 病理診断「通則7」保険医療機関間の連携におけるデジタル病理画像による術中迅速病理組織標本作製 | 別添2 特掲診療料(連組織) | Word | |||
| 様式80 保険医療機関間の連携におけるデジタル病理画像による術中迅速病理組織標本作製/保険医療機関間の連携におけるデジタル病理画像による迅速細胞診 | Word | ||||
| 病理診断「通則7」保険医療機関間の連携におけるデジタル病理画像による迅速細胞診 | 別添2 特掲診療料(連細胞) | Word | |||
| 様式80 保険医療機関間の連携におけるデジタル病理画像による術中迅速病理組織標本作製/保険医療機関間の連携におけるデジタル病理画像による迅速細胞診 | Word | ||||
| N006「注4」「イ」病理診断管理加算1 | 別添2 特掲診療料(病理診1) | Word | |||
| 様式80の2 病理診断管理加算1/病理診断管理加算2/悪性腫瘍病理組織標本加算/デジタル病理画像による病理診断 | Word | ||||
| N006「注4」「ロ」病理診断管理加算2 | 別添2 特掲診療料(病理診2) | Word | |||
| 様式80の2 病理診断管理加算1/病理診断管理加算2/悪性腫瘍病理組織標本加算/デジタル病理画像による病理診断 | Word | ||||
| N006「注4」デジタル病理画像による病理診断 | 別添2 特掲診療料(デ病診) | Word | |||
| 様式80の2 病理診断管理加算1/病理診断管理加算2/悪性腫瘍病理組織標本加算/デジタル病理画像による病理診断 | Word | ||||
| N006「注5」悪性腫瘍病理組織標本加算 | 別添2 特掲診療料(悪病組) | Word | |||
| 様式80の2 病理診断管理加算1/病理診断管理加算2/悪性腫瘍病理組織標本加算/デジタル病理画像による病理診断 | Word | ||||
該当項目なし
ベースアップ評価料等
| 種別 | 届出可能な評価料 | 様式番号 | 計画書 | 報告書 | ダウンロード | ※記載例 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 病院 | 外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ) 歯科外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ) |
95 | 別添_計画書(病院及び有床診療所) | (別添)_実績報告書(病院及び有床診療所) | ①評価料Ⅰ専用届出様式 Excel②上記以外の場合 Excel |
【医科】 PDF(M01) PDF(M02) PDF(M03) 【歯科】 PDF(D01) PDF(D02) |
| 入院ベースアップ評価料 | 97 | |||||
| 有床 診療所 |
外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ) 歯科外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ) |
95 | (別添)_計画書(無床診療所及びⅡを算定する有床診療所) | (別添)_実績報告書(無床診療所及びⅡを算定する有床診療所) | ||
| 外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅱ) 歯科外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅱ) |
96 | |||||
| 入院ベースアップ評価料 | 97 | 別添_計画書(病院及び有床診療所) | (別添)_実績報告書(病院及び有床診療所) | |||
| 無床 診療所 |
外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ) 歯科外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ) |
95 | (別添)_計画書(無床診療所及びⅡを算定する有床診療所) | (別添)_実績報告書(無床診療所及びⅡを算定する有床診療所) | ||
| 外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅱ) 歯科外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅱ) |
96 | |||||
| 歯科 診療所 |
歯科外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ) 外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ) |
95 | (別添)_計画書(歯科診療所及びⅡを算定する有床診療所) | (別添)_実績報告書(歯科診療所及びⅡを算定する有床診療所) | ||
| 歯科外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅱ) 外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅱ) |
96 | |||||
| 事業の継続を図るため、対象職員の賃金水準（ベースアップ評価料による賃金改善分を除く。）を引き下げた上で、賃金改善を行う場合に必要な様式 | ||||||
| 共通 | 特別事情届出書 | 94 | － | － | Excel | |
※記載例
M01 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）のみを届け出る医療機関用
M02 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）と（Ⅱ）を届け出る医療機関用
M03 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）と入院ベースアップ評価料を届け出る医療機関用
D01 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）のみを届け出る医療機関用
D02 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）と（Ⅱ）を届け出る医療機関用
M01 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）のみを届け出る医療機関用
M02 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）と（Ⅱ）を届け出る医療機関用
M03 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）と入院ベースアップ評価料を届け出る医療機関用
D01 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）のみを届け出る医療機関用
D02 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）と（Ⅱ）を届け出る医療機関用
出典：関東信越厚生局（https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/index.html），厚生労働省（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00053.html）
「基本診療料の届出一覧(令和6年度診療報酬改定)」を加工して作成
「特掲診療料の届出一覧(令和6年度診療報酬改定)」を加工して作成